Quelle méthode maintenant ?
La littérature vétérinaire n'est pas claire quant à la „ meilleure “ option thérapeutique TPLO vs. TTA vs. ZLig vs. suture pour un ligament croisé antérieur défectueux ; en d'autres termes, la littérature laisse entrevoir plusieurs options.
Zlig / Méthode Petlig®
Chien de taille moyenne aux pattes droites et longues Cependant, d’après notre expérience, ils sont d’excellents candidats à la chirurgie ZLig – voir également notre propre étude 1 et une étude à long terme de 2012 à 2021 2.
Mais aussi petits chiens vifs, de faible poids corporel et présentant une rupture bilatérale des ligaments croisés Elles sont parfaitement adaptées à une méthode Zlig modifiée par nos soins – la méthode dite Petlig.®. L'avantage ici est que les deux ligaments croisés peuvent être remplacés simultanément en une seule opération, réduisant ainsi le risque lié à l'anesthésie et garantissant que la tension post-opératoire ne soit pas unilatérale.
TPLO
TPLO Nous recommandons cette intervention pour les chiens de grande ou très grande race atteints de rupture du ligament croisé antérieur et pour ceux qui souhaitent reprendre une vie active. Les races présentant un plateau tibial prononcé ou une instabilité latérale congénitale doivent également être opérées exclusivement par la méthode TPLO. C'est le cas, par exemple, des Bouledogues anglais, des Dobermans, de certains Labradors et des Rottweilers.
La raison est simple : leur physionomie est intrinsèquement problématique – et si une rupture du ligament croisé survient à un âge relativement jeune (< 5 ans), notre expérience montre que même le meilleur ligament croisé artificiel ne peut pas être meilleur que le ligament naturel d'origine.
TPLO contre. TTA
Deux revues de la littérature publiées<sup>3,4</sup> n'ont pas permis d'identifier une procédure chirurgicale clairement supérieure, en raison de méthodologies d'étude différentes et de comparaisons de données souvent subjectives. Les principes de la prise de décision fondée sur les preuves en médecine seront sans aucun doute utiles pour répondre à cette question une fois que nous aurons recueilli davantage de données de manière prospective et standardisée.
D’ici là, la décision doit se fonder sur les données disponibles. Les techniques TTA et TPLO semblent toutes deux efficaces pour traiter les lésions du ligament croisé crânial chez les chiens de race moyenne et grande.
Ces interventions peuvent également être envisagées pour les patients plus petits et plus actifs, ainsi que pour les patients atteints d'une maladie bilatérale.
La TPLO/TTA doit toujours être envisagée chez les patients pour lesquels d'autres procédures ont échoué.
Certains chiens sont atteints d'une affection qui est trop angle aigu du plateau tibial, Les patients présentant une luxation rotulienne concomitante ou une concavité excessive de la crête tibiale ne sont pas de bons candidats pour une TTA ou un ZLig. Dans ces cas, la TPLO représente une excellente alternative, souvent la seule.
Le Dr Monika Höpfl propose également une comparaison complète entre les deux méthodes dans sa thèse de 2011 – Source 5.
Autres méthodes alternatives à la TPLO, à la TTA, au ZLig et aux sutures en bandelettes
Des méthodes plus abordables et éprouvées pour petites races de chiens sont
- Rêne à fil latéral (selon Floh, De Angelis)
- resserrement de la capsule et du fascia
- Corde raide (Arthrex)
Prise de décision TPLO vs. TTA vs. ZLig vs. Fadenzügel
De nombreux facteurs interviennent dans le processus décisionnel relatif à une recommandation de traitement médical.
De l'observance du traitement par le patient aux préoccupations financières du client, en passant par la disponibilité du matériel chirurgical et des experts, tout influe sur le déroulement d'une intervention. L'évaluation de données scientifiques solides est utile, mais ne constitue qu'une pièce de ce puzzle complexe. Prendre ces décisions peut parfois être frustrant pour toutes les personnes impliquées.
Identifiez et nommez ces frustrations grâce à une communication ouverte avec votre vétérinaire et exprimez ouvertement vos préoccupations !
Références : TPLO vs. TTA vs. ZLig vs. Thread reins
1. Étude personnelle sur le sujet de Zlig : https://tierarzt-karlsruhe-durlach.de/wp-content/uploads/2021/12/Arndt-HR18-korr2.pdf
2 Clinique Vétérinaire La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET, FRANCE : https://vetlig-global.com/wp-content/uploads/2022/04/PROSPECTIVE-STUDY-UPDATE-JANUARY-2022.pdf
3 SE Kim et al. Ostéotomies tibiales pour insuffisance du ligament croisé crânial chez le chien. Vet Surg (2008) 37:111–125.
4 CL Aragon, SC Budsberg. Applications de la médecine factuelle : réparation des lésions du ligament croisé crânial chez le chien. Vet Surg (2005) 34:93–98.
5 Monika Höpfl, Munich, 2011, https://edoc.ub.uni-muenchen.de/13298/1/Hoepfl_Monika.pdf