Ниже вы найдете перевод следующего текста. Исследование из Франции Что касается метода ZLig – перевод с английского:
Переведено из тезисов докладов, представленных на конгрессе ACVS в Лас-Вегасе в 2019 году и конгрессе AFVAC в Лионе в 2019 году.
Обновление исследования метода ZLig от января 2022 года.
Реконструкция черепной поперечной связки у собак С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА ZLig
С использованием синтетической связки STIF-VETLIG: Глобальное перспективное исследование с 2012 по 2021 год на 107 случаях. Le Doze, стр. 1, Париж, стр. 2, страницы G.3 1-2. DMV, Ветеринарная клиника La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes, 06530 LE TIGNET, Франция, 3 ECVS
ВВЕДЕНИЕ Метод ZLig
При хирургическом лечении дефектов передней крестообразной связки (ПКС) у собак наиболее распространенными являются компенсаторные методы, изменяющие биомеханику коленного сустава.
Динамическая стабилизация коленного сустава (TPLO, TTA) — довольно инвазивная процедура (остеотомия большеберцовой кости), осложнения которой, хотя и редки, могут быть потенциально серьезными и существенно ограничивать возможности собак и их владельцев.
Внесуставные методики часто дают неутешительные результаты у крупных собак.
Более чем 25-летний опыт применения в хирургии человека синтетических имплантатов последнего поколения (LARS) для внутрисуставной реконструкции показал их надежность и хорошую переносимость. Та же технология, со специальными имплантатами, адаптированными для собак (STIF-VETLIG GLOBAL), теперь доступна и для собак.тм Метод, называемый в Германии ZLig (примечание автора), был использован в этом проспективном исследовании, начатом в 2012 году, с целью улучшения хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки путем реконструкции самой разорванной связки для устранения патологической слабости и восстановления физиологической биомеханики коленного сустава.
Первые 15 случаев, рассмотренных в этом исследовании, были темой докторской диссертации по ветеринарии (доктор Пэгес) в ветеринарной клинике VETAGROSUP LYON, результаты которой побудили нас продолжить исследование.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Метод ZLig
Под общим наркозом (протокол определяется индивидуально для каждого пациента) проводится тщательное бритье и аккуратная подготовка кожи.
При поступлении в стационар начинается профилактическая антибиотикотерапия (Аугментин, 15 мг/кг внутривенно).
Хирургическая техника такая же, как и у людей: выполняется медиальная артротомия через переднемедиальный доступ к коленному суставу. Надколенник вывихивается латерально, а резекция поднадколенной жировой подушки позволяет провести полное внутрисуставное исследование. Подтверждается разрыв крестообразной связки.
При наличии повреждений мениска проводится частичная менискэктомия. Гиперфлексия коленного сустава обеспечивает хорошую визуализацию дна межмыщелковой выемки, после чего 2-миллиметровая проволока Киршнера вводится медиально-латерально в латеральный бедренный надколенник от центра коллатеральной связки (КСС) в направлении верхней латеральной коры. Нижняя треть латерального края крестообразной связки, пересекаемая проволокой Киршнера, служит хорошей точкой отсчета для введения.
В зависимости от веса животного используется канюлированное сверло, а размер кольца выбирается в соответствии с весом собаки.
Сверло проходит через проволоку Киршнера для создания бедренного канала. Затем тот же хирургический штифт вводится через бедренный канал в место прикрепления коллатеральной связки (КСС) к большеберцовой кости, выходя дистально с медиальной стороны метафиза большеберцовой кости. Эта проволока Киршнера служит для направления сверления бедренного канала снаружи внутрь.
Затем в бедренную и большеберцовую кости просверливаются два поперечных костных канала (эта процедура не проводилась в начале нашего исследования), проксимальнее и дистальнее предыдущих. С помощью тонкой трубки и металлической петли через эти каналы проводится глобальная связка STIF-Vetlig.
Внутрисуставная часть имплантата состоит только из продольных волокон, так называемых „свободных волокон“, которые являются особой особенностью этого имплантата и обеспечивают его устойчивость к усталости, вызванной физиологическими нагрузками при изгибе и скручивании.
Следовательно, свободные волокна в суставе должны быть хорошо адаптированы, а плетеная область должна располагаться в костных каналах.
Затем имплантат вводится в бедренный канал с помощью подходящего инструмента.
Винт фиксации фиксируется. После изменения положения надколенника проверяется изометрическое положение во всем диапазоне движений.
Имплантат должен контролировать симптом переднего выдвижения, но не должен быть слишком туго затянут ни в одном положении; то есть он не должен соскальзывать в большеберцовый туннель во время движения. После достижения этой регулировки имплантат фиксируется внутри большеберцового туннеля. Для обеспечения немедленной стабильности эта первичная фиксация усиливается путем проведения и закрепления имплантата двумя интерференционными винтами в двух поперечных туннелях, которые проходят перпендикулярно бедренной и большеберцовой осям.
После тщательной очистки физиологическим раствором сустав послойно зашивается. Завершается процедура наложением влажной хлопчатобумажной повязки с легким компрессионным воздействием на 48 часов.
Животное не нуждается в обездвиживании и возобновит свою обычную деятельность, когда почувствует себя лучше.
До снятия кожных швов рекомендуется лишь наложение повязки и умеренный покой (для обеспечения заживления мягких тканей).
Швы снимают через 10-12 дней после операции, ортопедический осмотр проводят через 1, 3 и 6 месяцев после операции, а если животное невозможно осмотреть в клинике, то позже назначают повторное обследование.
В период с декабря 2012 по ноябрь 2019 года в ветеринарную клинику La Cardelle (Франция) поступила 101 собака со 107 разрывами передней крестообразной связки, которые были включены в исследование с согласия владельцев.
- Самая маленькая собака весила 6 кг (ши-тцу), самая большая — 81 кг (мастиф — с обеих сторон), большинство весило более 20 кг, 5 собак весили более 70 кг.
- Двум собакам ранее была проведена операция TPLO с другой стороны.
- Среди участников исследования % было 47 мужчин и 53 женщины.
- Средний возраст составил 5,3 года.
- У всех собак наблюдались функциональные нарушения, проявляющиеся хромотой, частичной опорой на конечность и признаком переднего выдвижного ящика +++, то есть более 10 мм.
- Собаки, которым уже была проведена операция на пораженном коленном суставе, были исключены из исследования.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В исследование были включены 101 собака, которым было проведено 107 реконструктивных операций, а послеоперационное наблюдение длилось от 1 до 9 лет (в среднем 44 месяца).
Передний ящик отсутствовал в 94 случаях (87,8 %). В 8 случаях (7,4%) он был оценен как + (менее 5 мм).
В 95,2% случаев % механический результат является отличным или хорошим.
В двух случаях (1, 8, %) передний выдвижной фиксатор оценивался как ++ (от 5 до 10 мм), но без функциональных нарушений. У пораженной собаки не наблюдается хромоты. Владелец сообщает об отсутствии ухудшения качества жизни собаки.
В целом, в 97 случаях % можно было бы улучшить конструкцию выдвижного ящика.
Было зафиксировано 3 случая неудачного исхода (2, 8 %) с передним выдвижением более 10 мм в качестве предоперационной ситуации.
В двух случаях имплантат сместился в первые два месяца после операции, в начале нашего опыта, до того, как мы начали применять систематическую двойную фиксацию в поперечных туннелях.
В одном случае имплантат пришлось удалить из-за тяжелой стафилококковой инфекции.
Удалось обследовать 3 собак на силовой платформе через 15 и 60 дней после операции:
- На 15-й день после выписки у 2 собак была зафиксирована весовая нагрузка 95 %, у 1 собаки — 85 %.
- На 60-й день после выписки у одной собаки было обнаружено 100%, у двух собак — 95%.
Опрос проводился с использованием анкеты, разосланной владельцам.
Ответили 70 из 101 пациентов, что соответствует 74 реконструкциям со средним послеоперационным периодом в 18 месяцев.
- Все собаки весом более 20 кг смогли снова нести вес уже в первый день. Самые маленькие собаки, весом 13 кг или меньше, смогли снова нести вес лишь позже, примерно на четвертый день.
- В 70 случаях замены связок/74 случаях реконструкции владельцы высоко оценили легкость послеоперационного периода. Собака сразу же восстанавливает свою самостоятельность и не требует особого ухода после заживления раны. Такой послеоперационный уход особенно оценили владельцы, которые ранее перенесли операцию TPLO, считавшуюся гораздо более сложной, со средним периодом восстановления в 8 недель, включающим очень ограниченную активность и часто требующим легкой седации.
- По оценкам владельцев, их питомец полностью выздоровел в течение 2 месяцев.
- В общей сложности 70 реконструкций / 74 (94,5 %) привели к полному удовлетворению.
- Двое владельцев остались не совсем довольны: один из-за того, что его собака, которая следовала за ним во время 20-километровой велосипедной поездки до травмы, теперь начинает фыркать после 10 километров. Другой владелец недоволен тем, что его собака периодически хромает.
ОСЛОЖНЕНИЯ Метод ZLig
– Из 107 прооперированных связок было выявлено 3 случая поверхностной кожной инфекции, что
Все эти случаи были излечены местным лечением и антибиотиками (цефалоспоринами) без дальнейшего вмешательства.
без дальнейших хирургических вмешательств:
В одном случае тяжелой стафилококковой инфекции потребовалась повторная операция, включающая удаление имплантатов, очистку сустава и каналов, а также антибиотикотерапию. Полное выздоровление наступило в течение трех недель.
без серьезных неисправностей:
В период с 2012 по 2014 год в течение двух месяцев после операции две первичные фиксации оказались неэффективными, а одна — в 2019 году; это привело к пересмотру методики с систематическим удвоением фиксации в поперечных каналах и введением более длинных винтов в костные каналы. С тех пор никаких дальнейших проблем с этой методикой не возникало.
такого рода.
– Неблагоприятных реакций на имплантат выявлено не было.
ОБСУЖДЕНИЕ Метод ZLig
Негативная репутация синтетических имплантатов, появившаяся в 1980-х годах, привела к нежеланию их использования среди хирургов, работающих с людьми и животными. Однако,
Результаты, достигнутые в хирургии человека за последние 25 лет с использованием имплантатов последнего поколения, оказались весьма положительными.
Как показывают некоторые послеоперационные биопсии, высокопористая внутрисуставная область свободных волокон, по-видимому, способствует проникновению фибробластов и реконструкции коллагеновой структуры, а также увеличивает срок службы имплантата, поскольку повышает его устойчивость к сгибанию и скручиванию, что подтверждается механическими испытаниями in vitro.
Несмотря на хорошие результаты, достигаемые с помощью TPLO, следует признать, что она не решает проблему нестабильности, которую можно устранить только путем реконструкции самой крестообразной связки. Процедура TPLO — это достаточно инвазивная методика, вызывающая необратимые изменения, которые в случае осложнений не всегда легко исправить, в отличие от внутрисуставной реконструкции с использованием синтетических волокон, требующей лишь небольших костных каналов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Метод ZLig
Реконструкция передней крестообразной связки с использованием внутрисуставного синтетического имплантата STIF-Vetlig Global дает хорошие и отличные результаты в 97 случаях. Это подтверждает результаты по сравнению с общепринятыми методиками. Это минимально инвазивная процедура, которая может быть выполнена артроскопически, создавая лишь небольшие костные каналы без причинения дальнейшего необратимого повреждения. Инструменты просты и недороги. Хирургическая процедура имеет определенные правила, такие как строгая асептика, изометрическое выравнивание и прочная фиксация, но легко воспроизводима.
В конечном итоге, быстрое выздоровление и простой послеоперационный период являются двумя главными преимуществами для владельцев, которые часто оставляют отзывы, особенно когда
Они уже перенесли другую операцию на противоположной конечности (TPLO).
Все владельцы подчеркивают, что они беспокоились о том, какой тщательный уход и внимание потребуется их собаке после операции, и были очень рады, когда увидели, что собака может делать все без каких-либо проблем.
По мнению авторов, ветеринарам следует обязательно рассмотреть возможность реконструкции передней крестообразной связки с помощью имплантата STIF.