Источник
Остеотомия выравнивания плато большеберцовой кости (TPLO) — это процедура, разработанная в Юджине, штат Орегон, в начале 1990-х годов. Это была первая процедура, предназначенная для решения активных биомеханических проблем, лежащих в основе заболевания передней крестообразной связки (Источник 1). Доктор Слокум представил новую хирургическую технику заинтересованным хирургам, специализирующимся на лечении мелких животных, в 1990-х годах и продемонстрировал впечатляющие успехи с применением TPLO. Например, после операции ездовые собаки успешно вернулись к участию в экстремальных гонках на собачьих упряжках на Аляске, а также был излечен остеоартроз коленного сустава.
теория
Суть TPLO заключается в предотвращении нестабильности, известной как „смещение большеберцовой кости / симптом выдвижения“, которая возникает при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава.
В отличие от людей, у собак суставная поверхность имеет наклон. Этот наклон большеберцовой кости обычно составляет от 20° до 30°, но в крайних случаях может превышать 40°. Подобно тележке на склоне, бедренный мыщелок имеет тенденцию скользить вниз по этому наклону. Однако здоровая передняя крестообразная связка предотвращает это.
Передняя крестообразная связка (ПКС) находится под напряжением при каждом шаге собаки. Если ПКС повреждается во время прыжка или бега и начинает разрываться, она больше не может восстанавливаться из-за постоянного напряжения. Травма крестообразной связки вызывает воспаление в коленном суставе. Воспалительные ферменты (металлопротеиназы), которые вырабатываются в больших количествах во время воспаления сустава, атакуют уже поврежденную ПКС и суставной хрящ. В результате ПКС еще больше ослабевает, и развивается остеоартроз. Подобно корабельному канату, гниющему под напряжением, ПКС в конечном итоге полностью разрывается, обычно при нормальной нагрузке на коленный сустав („незначительная травма“). На этом этапе уже может наблюдаться запущенный остеоартроз коленного сустава.
Информацию о симптомах разрыва крестообразной связки см. в соответствующих разделах.
TPLO – хирургический метод
Во время операции в кости в верхней части большеберцовой кости делается четвертькруговой разрез. Затем суставная поверхность большеберцовой кости поворачивается кзади в соответствии с предварительно рассчитанным размером. В этом новом положении она фиксируется костной пластиной и винтами.
Вращение уменьшает наклон суставной поверхности. Целью является послеоперационный наклон в 5°. Угол между надколенной связкой и суставной поверхностью в этом случае составляет приблизительно 90°. Исследования показали, что при таком наклоне нейтрализуется переднее смещение большеберцовой кости, а натяжение передней крестообразной связки (при условии, что она еще не полностью разорвана) значительно снижается. Последующие артроскопии, проведенные через два года после TPLO, показали, что у 16 из 17 собак разорванная крестообразная связка оставалась неповрежденной, а суставной хрящ, мениски и все остальные структуры сустава были полностью нормальными и здоровыми.
Чтобы избежать тяжелого остеоартроза коленного сустава, операцию не следует откладывать до полного разрыва крестообразной связки. В идеале, TPLO следует выполнять даже при частичном разрыве крестообразной связки, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сустава (остеоартроз, разрыв мениска).
Порядок проведения операции TPLO
Наиболее важными факторами для успешной операции TPLO являются опыт ветеринарного врача в применении этого метода и очень точное планирование. Кроме того, тщательная хирургическая гигиена имеет важное значение для беспроблемного заживления раны.
В день операции собаку следует держать натощак, то есть она не ела в течение 12 часов, а также должна успешно совершить прогулку и справить нужду. После краткого общего осмотра, с особым вниманием к пригодности собаки к анестезии, будет установлен внутривенный катетер. После премедикации диазепамом и обезболивающими препаратами анестезия будет вызвана анестетиком короткого действия (пропофолом).
Затем спящую собаку отводят в подготовительную зону операционной, где после интубации её подключают к ингаляционной анестезии, проводят мониторинг анестезии и внутривенное введение препарата. После этого проводят рентгеновское обследование пораженной конечности под разными углами. Это необходимо для планирования операции.
После рентгеновского обследования пациента тщательно бреют и моют. В зависимости от размера собаки проходит приблизительно два часа, прежде чем ее доставляют в операционную. В операционной собаку фиксируют и укладывают на операционный стол, подключают к системе анестезии и искусственной вентиляции легких. Затем вводят специальный внутривенный антибиотик. Асептически подготовленная хирургическая бригада накрывает собаку стерильными хирургическими простынями, покрывает кожу пораженной конечности стерильными пленками и подготавливает инструментальный стол со всеми необходимыми инструментами.
Операция начинается:
Сначала проводится осмотр коленного сустава. Особое внимание уделяется разрывам мениска, повреждениям суставного хряща или другим травмам мягких тканей. Затем сустав зашивается. Далее делается разрез кожи с внутренней стороны колена, непосредственно под суставом, и выполняется процедура TPLO.
Собаку переводят из операционной в рентгеновский или компьютерный томограф, где делают контрольные рентгеновские снимки для измерения послеоперационного угла плато большеберцовой кости. Наконец, животное переводят в стационарное отделение, где мы будем ухаживать за ним во время восстановления. Обычно ему будут давать сильные обезболивающие препараты в течение следующих 12 часов, а хирургическую рану будут охлаждать холодными компрессами.
Собаку хозяин сможет забрать вечером – разумеется, на подробной заключительной консультации мы объясним ход лечения, дальнейшие шаги и назначенные лекарства.
Продолжительность процесса заживления после TPLO
По нашему опыту, у пациентов наблюдаются лучшие долгосрочные результаты восстановления, чем при использовании традиционных методов пассивной стабилизации, таких как экстракапсулярное латеральное наложение швов. Уже через месяц после операции пациенты могут хорошо опираться на поврежденную конечность и добиваться прогресса с помощью домашней физиотерапии.
Возможные осложнения ТПЛО
Осложнения после имплантации Осложнения, такие как инфекции или ослабление винтов, возникают в небольшом проценте случаев и лечатся соответствующими антибиотиками и удалением имплантата после заживления.
Среди серьезных осложнений К ним относятся: послеоперационный вывих надколенника, перелом большеберцовой кости, расшатывание/отказ имплантата, инфекции, связанные с имплантатом, и разрывы мениска (если первоначальная менискэктомия/рассечение мениска не проводились).
Среди незначительных осложнений принадлежатьИнфекция/воспаление в области разреза (интерфейса), серома и расхождение краев раны (отделение краев раны).
Операция TPLO показана на видео.
Ссылки
1 Б. Слокум, Т. Д. Слокум. Остеотомия выравнивания плато большеберцовой кости для восстановления разрыва передней крестообразной связки у собак.. Vet Clin North Am Small Anim Pract (1993) 23:777–795.