Какой метод выбрать сейчас?
В ветеринарной литературе нет однозначного ответа на вопрос о том, какой метод лечения дефекта передней крестообразной связки является „лучшим“: TPLO, TTA, ZLig или наложение швов; другими словами, в литературе допускается несколько вариантов.
Злиг / метод Петлига®
Собака среднего размера с прямыми длинными ногами. Однако, по нашему опыту, они являются отличными кандидатами для операции ZLig – см. также наше собственное исследование¹ и долгосрочное исследование, проведенное в 2012-2021 годах².
Но и маленькие, энергичные собаки с меньшим весом и двусторонним разрывом крестообразных связок Они идеально подходят для модифицированного нами метода Злига – так называемого метода Петлига.®. Преимущество здесь заключается в том, что обе крестообразные связки можно заменить одновременно за одну операцию, что снижает риск анестезии и гарантирует, что послеоперационная нагрузка не будет односторонней.
ТПЛО
ТПЛО Мы рекомендуем эту процедуру для собак крупных или гигантских пород с заболеваниями передней крестообразной связки, а также для пациентов, желающих вернуться к активному образу жизни. Операции по методу TPLO также следует проводить только собакам пород с крутым плато большеберцовой кости или врожденной латеральной нестабильностью. К ним относятся, например, староанглийские бульдоги, доберманы, некоторые лабрадоры-ретриверы и ротвейлеры.
Причина проста: их физиогномика по своей природе проблематична, и если разрыв крестообразной связки происходит в относительно молодом возрасте (<5 лет), наш опыт показывает, что даже самая лучшая искусственная крестообразная связка не может быть лучше, чем оригинальная естественная.
TPLO против. ТТА
Два опубликованных обзора литературы<sup>3,4</sup> не смогли выявить явно превосходящую хирургическую процедуру из-за различий в дизайне исследований и часто субъективного сравнения данных. Принципы принятия решений на основе доказательств в медицине, несомненно, помогут ответить на этот вопрос, как только мы соберем больше данных в рамках проспективного исследования и стандартизированным образом.
До тех пор принятие решений должно основываться на имеющихся данных. Как TTA, так и TPLO представляются эффективными методами лечения травм передней крестообразной связки у собак средних и крупных пород.
Эти процедуры также могут быть рассмотрены для пациентов меньшего роста и более активных пациентов, а также для пациентов с двусторонним поражением.
TPLO/TTA следует рассматривать в качестве варианта лечения для пациентов, у которых другие методы оказались неэффективными.
Некоторые собаки страдают от заболевания, которое слишком крутой угол плато большеберцовой кости, Пациенты с сопутствующим вывихом надколенника или чрезмерной вогнутостью гребня большеберцовой кости не являются подходящими кандидатами для TTA или ZLig. В этих случаях TPLO представляет собой отличную, а зачастую и единственную альтернативу.
Доктор Моника Хёпфль также приводит всестороннее сравнение двух методов в своей диссертации 2011 года – Источник 5.
Другие альтернативные методы TPLO, TTA, ZLig и шовные полоски.
Более доступные и проверенные методы для мелкие породы собак являются
- Боковые поводья (по методу Фло и Де Анджелиса)
- Подтяжка капсулы и фасции
- Натянутая веревка (Артрекс)
Принятие решений: TPLO против TTA против ZLig против Fadenzügel
В процессе принятия решения о рекомендациях по медицинскому лечению играет роль множество факторов.
На ход дела влияет всё: от соблюдения пациентом рекомендаций врача и финансовых вопросов клиента до наличия хирургического оборудования и квалификации специалистов. Оценка достоверных научных данных поможет, но это лишь одна часть этой сложной головоломки. Принятие таких решений порой может вызывать разочарование у всех участников процесса.
Осознайте и обозначьте эти проблемы в ходе открытого общения с ветеринаром и открыто выразите свои опасения!
Ссылки: TPLO против TTA против ZLig против нитевидных поводьев
1. Собственное исследование по теме Злига: https://tierarzt-karlsruhe-durlach.de/wp-content/uploads/2021/12/Arndt-HR18-korr2.pdf
2 Ветеринарная клиника La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET, ФРАНЦИЯ: https://vetlig-global.com/wp-content/uploads/2022/04/PROSPECTIVE-STUDY-UPDATE-JANUARY-2022.pdf
3. Ким и др. Остеотомия большеберцовой кости при недостаточности краниальной крестообразной связки у собак. Ветеринарная хирургия (2008) 37:111–125.
4 CL Aragon, SC Budsberg. Применение доказательной медицины: восстановление повреждений черепно-крестцовой связки у собак. Vet Surg (2005) 34:93–98.
5 Моника Хёпфль, Мюнхен, 2011 г., https://edoc.ub.uni-muenchen.de/13298/1/Hoepfl_Monika.pdf