Источник
Остеотомия, выравнивающая плато большеберцовой кости (TPLO), представляет собой процедуру, разработанную в Юджине, штат Орегон, в начале 1990-х годов. Это была первая процедура, разработанная для устранения активной биомеханики, лежащей в основе заболевания крестообразной связки черепа (Источник 1). Доктор Слокам представил новый хирургический метод заинтересованным хирургам мелких животных в 1990-х годах и представил впечатляющие успехи TPLO. Например, после операции ездовые собаки снова успешно участвовали в экстремальных гонках на собачьих упряжках на Аляске, после операции был излечен остеоартрит коленного сустава.
теория
В основе TPLO лежит предотвращение нестабильности, называемой «выдвижением голени», которая возникает при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава.
В отличие от нас, людей, у собак наклонная поверхность суставов. Этот наклон поверхности большеберцовой кости обычно составляет от 20° до 30°, но в крайних случаях он может даже превышать 40°. Подобно телеге на наклонной поверхности, суставной валик бедренной кости стремится соскользнуть с этого склона. Однако здоровая передняя крестообразная связка препятствует этому.
Передняя крестообразная связка испытывает определенное напряжение при каждом шаге собаки. Если крестообразная связка повредится во время прыжка или бега и начнет рваться, она уже не сможет восстановиться сама из-за постоянного напряжения. Травма крестообразной связки вызывает воспаление в коленном суставе. Воспалительные ферменты (металлопротеазы), которые вырабатываются в больших количествах при воспалении суставов, атакуют уже поврежденную крестообразную связку и суставной хрящ. Крестообразная связка затем еще больше ослабляется и развивается остеоартрит. Подобно корабельному канату, гниющему под натяжением, передняя крестообразная связка в какой-то момент полностью рвется, обычно при обычной нагрузке на коленный сустав («небольшая травма»). На этом этапе уже можно наблюдать запущенный остеоартроз коленного сустава.
Пожалуйста, ознакомьтесь с этими главами, чтобы узнать о симптомах разрыва крестообразной связки.
ТПЛО – хирургический метод
Во время операции на верхнем конце большеберцовой кости делается четвертьокружный костный разрез. Затем суставную поверхность большеберцовой кости поворачивают назад на заранее рассчитанную величину. В этом новом положении он фиксируется с помощью костной пластины и винтов.
Вращение уменьшает наклон суставной поверхности. Целью является послеоперационный наклон на 5°. Угол между связкой надколенника и суставной поверхностью составляет тогда примерно 90°. В экспериментах было установлено, что при таком наклоне нейтрализуется выдвижение большеберцовой кости и значительно снижается напряжение на передней крестообразной связке (если она еще не полностью разорвана). Более поздние артроскопии, выполненные через два года после TPLO, показали, что у 16 из 17 собак разорванная крестообразная связка все еще существовала и что суставной хрящ, мениски и все другие суставные структуры были совершенно нормальными и здоровыми.
Во избежание массивного остеоартроза коленного сустава операцию не следует ждать до полного разрыва крестообразной связки. В идеале ТПЛО проводят при разрыве крестообразной связки, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение сустава (остеоартрит, разрыв мениска).
Процесс работы ТПЛО
Самое главное в успешной операции TPLO – это опыт ветеринара как хирурга в использовании этого хирургического метода и очень точное планирование. Кроме того, тщательная хирургическая гигиена является важнейшим условием несложного процесса заживления ран.
В день операции собака должна находиться натощак, т. е. 12 часов без еды, и успешно завершить прогулку, облегчаясь. После короткого общего осмотра с особым вниманием на способность собаки переносить анестезию собаке устанавливают венозный катетер. После премедикации диазепамом и обезболивающими препаратами анестезию вызывают анестетиком короткого действия (пропофолом).
Затем спящую собаку доставляют в зону подготовки операционной, где после интубации ее подключают к ингаляционному наркозу, мониторингу анестезии и внутривенной инфузии. Пораженную конечность сейчас просвечивают в разных плоскостях. Это необходимо для планирования операции.
После рентгенологического исследования больного тщательно бреют и моют. В зависимости от размера пациента, прежде чем собаку доставят в операционную, пройдет примерно 2 часа. В операционной собаку привязывают на операционном столе и подключают к системе наркоза с искусственной вентиляцией легких. Сейчас вводят специальный внутривенный антибиотик. Подготовленная в асептических условиях хирургическая бригада накрывает собаку стерильными хирургическими полотенцами, кожу пораженной конечности накрывают стерильной пленкой, а инструментальный стол подготавливают со всеми необходимыми инструментами.
Теперь начинается операция:
Сначала осматривается коленный сустав. Особое внимание уделяется повреждению мениска, повреждению суставного хряща или другим повреждениям мягких тканей. Затем сустав закрывается. Затем кожу разрезают с внутренней стороны чуть ниже коленного сустава и выполняют TPLO.
Сейчас собаку переводят из операционной в рентгеновский кабинет или кабинет компьютерной томографии и делают последующие рентгеновские снимки для измерения послеоперационного угла плато большеберцовой кости. Наконец, больного животного доставляют в стационар, где мы ухаживаем за ним на этапе выздоровления. Обычно ему дают сильное обезболивающее на следующие 12 часов, а операционную рану охлаждают холодными компрессами.
Владелец может забрать собаку вечером - конечно, мы объясним вам процесс, следующие шаги и лекарства на подробной заключительной встрече.
Продолжительность процесса заживления TPLO
По нашему опыту, пациенты выздоравливают с лучшими долгосрочными результатами, чем традиционные методы пассивной стабилизации, такие как экстракапсулярное перекрытие боковых швов. Всего через месяц после операции пациенты могут хорошо переносить свой вес и добиваются успехов в домашней физиотерапии.
Возможные осложнения TPLO
Осложнения имплантата , такие как инфекция или ослабление винта, возникают в небольшом проценте случаев и лечатся соответствующими антибиотиками и удалением имплантата после заживления.
серьезным осложнениям относятся: послеоперационный вывих надколенника, перелом большеберцовой кости, расшатывание/отказ имплантата, а также инфекции, связанные с имплантатом, и разрывы мениска (если первоначальная менискэктомия/высвобождение мениска не была выполнена).
Незначительные осложнения включают : инфекцию/воспаление разреза (интерфейса), серому и расхождение раны (разрыв краев раны).
Работа TPLO на видео
реквизиты для входа
1 Б Слокам, ТД Слокам. Выравнивающая плато большеберцовой кости остеотомия при разрыве краниальной крестообразной связки у собак . Vet Clin North Am Small Anim Pract (1993) 23:777–795.