Какой метод сейчас?
Ветеринарная литература не дает однозначного мнения относительно «лучшего» терапевтического варианта: TPLO, TTA, ZLig или шовного повода при дефекте передней крестообразной связки; иными словами, литература допускает несколько вариантов.
Злига / Петлига ®
, собаки среднего размера с прямыми длинными ногами являются отличными кандидатами на операцию ZLig — см. также наше собственное исследование 1 и долгосрочное исследование 2012-2021 гг. 2.
Но маленькие, подвижные собаки с меньшей массой тела и двусторонними разрывами крестообразных связок также идеально подходят для модифицированного нами метода Злига - так называемого Метода Петлига® . Преимущество здесь в том, что обе крестообразные связки можно заменить одновременно за одну операцию, поэтому снижается риск анестезии и нагрузка после операции не является односторонней.
ТПЛО
TPLO собакам крупных и гигантских пород с заболеванием крестообразных связок черепа, а также пациентам, желающим вернуться к спортивному образу жизни. Но даже породы, которые имеют крутое плато большеберцовой кости или существенную латеральную нестабильность, следует оперировать только методом TPLO. Это, например, староанглийские бульдоги, доберманы, некоторые ланбрадорские породы или ротвейлеры.
Причина просто в том, что их физиогномика по своей сути проблематична - и если разрыв крестообразной связки происходит в относительно молодом возрасте (<5 лет), наш опыт показывает, что даже самая лучшая искусственная крестообразная связка не может быть лучше, чем оригинальная естественная.
ТПЛО против ТТА
В двух опубликованных обзорах литературы 3,4 не удалось выявить явно более эффективную хирургическую процедуру из-за различных дизайнов исследований и зачастую субъективного сравнения данных. Принципы принятия решений в медицине на основе фактических данных, несомненно, будут полезны при ответе на этот вопрос, поскольку мы собираем больше данных проспективным и стандартизированным образом.
До тех пор принятие решений должно основываться на имеющихся данных. И ТТА, и TPLO являются хорошими процедурами для лечения повреждений краниальной крестообразной связки у собак средних и крупных пород.
Эти процедуры также можно рассмотреть у небольших, более активных пациентов и у пациентов с двусторонним заболеванием.
TPLO/TTA всегда следует рассматривать для пациентов, у которых другие процедуры оказались неэффективными.
Некоторым собакам не подходят ТТА или ZLig из-за слишком крутого угла плато большеберцовой кости , сопутствующего вывиха надколенника или чрезмерной вогнутости гребня большеберцовой кости. В этих случаях TPLO представляет собой отличную и зачастую единственную альтернативу.
Доктор Доктор также проводит всестороннее сравнение двух методов. Моника Хёпфл в своей диссертации 2011 года – источник 5.
Другие альтернативные методы TPLO, TTA, ZLig и поводья с резьбой.
Более дешевые и проверенные методы для собак мелких пород :
- Повод с боковой резьбой (по Фло, Де Анжелису)
- Подтяжка капсул и фасций
- Тугая верёвка (Артрекс)
Принятие решений TPLO, TTA, ZLig и Thread Reins
Многие факторы играют роль при принятии решения о рекомендации медицинского лечения.
На ход дела влияет все: от соблюдения пациентом требований до финансовых проблем клиента и наличия хирургического оборудования и опыта. Анализ надежных научных данных поможет нам, но это будет лишь часть этой сложной головоломки. Иногда принятие таких решений расстраивает всех участников.
Признайте и назовите эти разочарования посредством открытого общения со своим ветеринаром и открыто выскажите свои опасения!
Ссылки TPLO, TTA, ZLig и поводья с резьбой
1 Собственное исследование на тему Злига: https://tierarzt-karlsruhe-durlach.de/wp-content/uploads/2021/12/Arndt-HR18-korr2.pdf
2 Ветеринарная клиника La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET, ФРАНЦИЯ: https://vetlig-global.com/wp-content/uploads/2022/04/PROSPECTIVE-STUDY-UPDATE-JANUARY-2022.pdf
3 С.Е. Ким и др. Остеотомия большеберцовой кости при недостаточности краниальной крестообразной связки у собак. Ветеринарная хирургия (2008) 37:111–125.
4 КЛ Арагон, СК Будсберг. Применение доказательной медицины: восстановление черепно-крестообразных связок у собак. Ветеринарная хирургия (2005) 34:93–98.
5 Моника Хёпфль, Мюнхен, 2011 г., https://edoc.ub.uni-muenchen.de/13298/1/Hoepfl_Monika.pdf