Ниже вы найдете перевод следующего исследования из Франции по методу ZLig - перевод с английского:
Перевод из тезисов презентаций на Конгрессе ACVS в Лас-Вегасе 2019 г. и Конгрессе AFVAC в Лионе 2019 г.
Обновление исследования метода ZLig за январь 2022 г.
РЕКОНСТРУКЦИЯ ЧЕРЕПНОЙ КРЕСТИАЛЬНОЙ СВЯЗКИ У СОБАК МЕТОДОМ ЗЛИГ
С синтетической связкой STIF-VETLIG ГЛОБАЛЬНОЕ ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С 2012 ПО 2021 ГГ. В 107 СЛУЧАЯХ LE DOZE P. 1, PARIS P.2, СТРАНИЦЫ G.3 1-2 DMV, Ветеринарная клиника La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET , ФРАНЦИЯ 3 ECVS
ВВЕДЕНИЕ Метод ZLig
При операциях по поводу дефектов краниальной крестообразной связки (ККС) у собак наиболее распространены приемы, являющиеся компенсаторными и изменяющие биомеханику коленного сустава.
Динамическая стабилизация коленного сустава (TPLO, TTA) довольно инвазивна (остеотомия большеберцовой кости) с осложнениями, которые, хотя и редки, но могут быть потенциально серьезными и могут привести к инвалидности собак и их владельцев.
Внесуставные методы часто дают неутешительные результаты у крупных собак.
Опыт, накопленный в хирургии человека за 25 лет с использованием синтетических имплантатов последнего поколения (LARS) для внутрисуставной реконструкции, показал, что они надежны и хорошо переносятся. Та же технология со специальными имплантатами, адаптированными для собак (STIF-VETLIG GLOBAL tm – в Германии называется методом ZLig – прим. автора), использовалась в этом проспективном исследовании, начатом в 2012 году, для улучшения хирургии CCL путем реконструкции самой разорванной связки для лечения патологическую расхлябанность и восстановление физиологической биомеханики коленного сустава.
Первые 15 случаев этого исследования стали предметом докторской ветеринарной диссертации (Dr. PAGES) в VETAGROSUP LYON, результаты которой побудили нас продолжить его.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД Метод ZLig.
Под общей анестезией (индивидуальный протокол для каждого пациента) проводится капитальное бритье и тщательная подготовка кожи.
При поступлении начинают профилактическую антибиотикотерапию (Аугментин 15 мг/кг в/в).
Техника операции такая же, как у человека: медиальную артротомию производят через медиальную артротомию через переднемедиальный доступ к коленному суставу. Надколенник смещен латерально, и резекция поднадколенника позволяет выполнить полное внутрисуставное исследование. Подтвержден разрыв крестообразной связки.
При наличии повреждений мениска лечат частичной менискэктомией. Гиперсгибание коленного сустава позволяет четко увидеть дно межмыщелковой вырезки, после чего в латеральный мыщелок бедренной кости изнутри наружу вводят спицу К длиной 2 мм от центра ПКС к верхненаружному латеральному кортикальному веществу. Нижняя треть латерального края каудальной крестообразной связки, пересекаемая спицей К, является хорошим ориентиром для введения.
В зависимости от веса животного используют канюлированную дрель и размер бандажа подбирают в зависимости от веса собаки.
Сверло проводят через спицу К для создания бедренного туннеля. Затем тот же хирургический штифт вводится через бедренный туннель в большеберцовое крепление CCL, а затем выходит дистально на медиальной стороне метафиза большеберцовой кости. Эта спица К используется для направления канала большеберцовой кости снаружи внутрь.
Затем просверливают два поперечных костных туннеля (не выполнялись в начале нашего исследования), проксимальнее и дистальнее предыдущих, в бедренной и большеберцовой кости. Глобальная связка STIF-Vetlig проводится через туннели с помощью тонкой трубки и металлической петли.
Внутрисуставная часть имплантата состоит только из продольных волокон, так называемых «свободных волокон», которые составляют особенность этого имплантата и его устойчивость к усталости, вызванной физиологическими нагрузками при изгибе и скручивании.
Поэтому свободные волокна в суставе должны быть хорошо адаптированы, а сплетенный участок должен располагаться в костных туннелях.
Затем имплантат помещают в туннель бедренной кости с помощью подходящего инструмента.
Интерференционный винт фиксирован. После вправления коленной чашечки проверяют изометрию по всей амплитуде движения.
Имплантат должен контролировать передний выдвижной ящик, но не должен быть слишком тугим в любом положении, т. е. он не должен соскальзывать в туннель большеберцовой кости во время движения. Как только эта регулировка будет произведена, имплантат фиксируется в туннеле большеберцовой кости. Для достижения немедленной прочности эта первичная фиксация достигается путем введения и фиксации имплантата двумя интерференционными винтами в двух поперечных туннелях, которые проходят перпендикулярно осям бедренной и большеберцовой костей.
После тщательной очистки солевым раствором стык послойно заделывают. Заключительный этап – влажная хлопчатобумажная повязка с легким сжатием на 48 часов.
Животное не нужно обездвиживать, оно возобновит нормальную деятельность, когда захочет.
До снятия кожных швов рекомендуются только повязка и умеренный покой (для обеспечения заживления мягких тканей).
Снятие швов будет проведено через 10-12 дней после операции, ортопедический осмотр через 1, 3 и 6 месяцев после операции и обследование будет отправлено позже, если животное невозможно увидеть в клинике.
101 собака с 107 разрывами ПКС была доставлена в ветеринарную клинику La Cardelle (Франция) в период с декабря 2012 по ноябрь 2019 года и включена в исследование с согласия владельца:
- Самая маленькая собака весила 6 кг (ши-тцу), самая большая - 81 кг (мастиф - двусторонний), большинство - свыше 20 кг, 5 собак - более 70 кг.
- У 2 собак ранее было TPLO на другой стороне.
- 47% составляли мужчины, 53% женщины.
- Средний возраст составил 5,3 года.
- У всех собак была функциональная инвалидность с хромотой, частичной нагрузкой на ногу и передним выдвижным ящиком +++, т.е. более 10 мм.
- Собаки, уже перенесшие операцию на пораженном коленном суставе, были исключены из исследования.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В это исследование была включена 101 собака со 107 реконструкциями и послеоперационным периодом наблюдения от 1 до 9 лет (в среднем 44 месяца).
Передний ящик отсутствовал в 94 случаях (87,8%). В 8 случаях (7,4%) она была оценена как + (менее 5 мм).
Механический результат отличный или хороший в 95,2% случаев.
В 2 случаях (1,8%) передний выдвижной ящик имел оценку ++ (от 5 до 10 мм), но без функциональных нарушений. Пострадавшая собака не проявляет признаков хромоты. Владелец сообщает об отсутствии ухудшения качества жизни.
В целом передний ящик можно улучшить в 97% случаев.
В предоперационной ситуации было 3 неудачи (2,8%) с передним выдвижным ящиком более 10 мм.
В 2 случаях имплантат соскользнул в первые 2 месяца после операции, в начале нашего опыта, до того, как мы выполнили систематическую двойную фиксацию в поперечных туннелях.
В 1 случае имплантат пришлось удалить из-за тяжелой стафилококковой инфекции.
Удалось обследовать 3 собак на силовой пластине через 15 и 60 дней после операции:
- На Д+15 у 2 собак показатель нагрузки составил 95%, а у 1 собаки - 85%.
- На Д+60 у 1 собаки результат составил 100%, у 2 собак - 95%.
Опрос проводился с помощью анкеты для владельцев.
Ответили 70 из 101, что соответствует 74 реконструкциям со средним послеоперационным периодом 18 месяцев.
- Все собаки весом более 20 кг снова смогли выдержать вес в первый день. Самые маленькие собаки весом 13 кг и меньше не могли снова выдержать вес до четвертого дня.
- Имея 70 полосок и 74 реконструкции, владельцы обнаружили простоту послеоперационного периода. Собака сразу обретает независимость и не требует особого внимания после заживления раны. Это наблюдение было особенно оценено теми владельцами, у которых уже был опыт TPLO, который считался гораздо более сложным, со средней продолжительностью 8 недель очень ограниченной активности, часто требующей легкой седации.
- Владельцы собак подсчитали, что их собака полностью выздоровела в течение 2 месяцев.
- Всего 70 реконструкций/74 (94,5%) закончились полным удовлетворением.
- 2 владельца не были полностью удовлетворены, один из них потому, что его собака, которая до травмы следовала за ним на велопрогулке на протяжении 20 км, теперь начала фыркать после 10 км.1 владелец не удовлетворен, потому что его собака время от времени хромает.
ОСЛОЖНЕНИЯ Метод ZLig
– Из 107 прооперированных связок в 3 были поверхностные инфекции кожи.
все из них были вылечены местным лечением и антибиотиками (цефалоспоринами) без дальнейшего вмешательства.
без дальнейшего хирургического вмешательства:
– 1 тяжелая стафилококковая инфекция привела к ревизии с удалением имплантатов, очисткой суставного сустава и тоннелей, назначением антибиотиков. Полное заживление было достигнуто в течение 3 недель.
без серьезных неисправностей:
– 2 первичные фиксации оказались неэффективными в течение 2 месяцев после операции в период с 2012 по 2014 г. и 1 – в 2019 г.; это привело к пересмотру техники с систематическим удвоением этой фиксации в поперечных туннелях и введением более длинных винтов в костные туннели. С тех пор проблем больше не было
произошел этот тип.
– Реакций непереносимости на имплантат не отмечено.
ОБСУЖДЕНИЕ Метод ZLig
Плохая репутация синтетических имплантатов, возникшая еще в 1980-х годах, привела к тому, что хирурги и ветеринары отказались от их использования. Однако они
Результаты в хирургии человека за более чем 25 лет с использованием имплантатов последнего поколения очень положительные.
Как показывают некоторые послеоперационные биопсии, очень пористая внутрисуставная область свободных волокон, по-видимому, способствует проникновению фибробластов и реконструкции структуры коллагена, увеличивая срок службы имплантата, поскольку он обеспечивает лучшую устойчивость к сгибанию и кручению. как было доказано механическими испытаниями in vitro.
Хотя TPLO дает хорошие результаты, следует признать, что она не решает проблему слабости, которую можно решить только путем реконструкции самой крестообразной связки. Процедура TPLO является достаточно инвазивной методикой, вызывающей необратимые изменения, которые не всегда легко устранить в случае осложнений, в отличие от внутрисуставной реконструкции синтетическими волокнами, для которой требуются лишь небольшие костные туннели.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Метод ZLig
Реконструкция ПКС с использованием внутрисуставного синтетического имплантата СТИФ-Ветлиг Глобал приводит к хорошим и отличным результатам в 97% случаев. Это подтверждает сравнение с принятыми в настоящее время методиками. Это малоинвазивная процедура, которую мы можем считать артроскопией, при которой создаются только небольшие костные туннели без дальнейшего необратимого повреждения. Инструменты простые и не дорогие. Хирургическая процедура имеет такие правила, как строгая асептика, изометрия, прочная фиксация, но легко воспроизводима.
Наконец, быстрое восстановление и легкий послеоперационный период – два главных преимущества для владельцев, которые часто оставляют отзывы, особенно когда
они уже перенесли еще одну операцию на контралатеральной конечности (TPLO).
Все владельцы подчеркивают, что переживали за то, чтобы требовать внимания к своей собаке после операции, и были очень рады, когда увидели, что собака все может делать без проблем.
По мнению авторов, реконструкция ПКС имплантатом STIF определенно заслуживает внимания ветеринаров.