Köken
Tibia platosu düzleştirme osteotomisi (TPLO), 1990'ların başında Oregon, Eugene'de geliştirilen bir prosedürdür. Kraniyal çapraz bağ hastalığının altında yatan aktif biyomekaniği ele almak için tasarlanmış ilk prosedürdü (Kaynak 1). Dr. Slocum, 1990'larda bu yeni cerrahi tekniği ilgili küçük hayvan cerrahlarına tanıttı ve TPLO ile etkileyici başarılar elde etti. Örneğin, kızak köpekleri ameliyattan sonra Alaska'daki aşırı kızak köpeği yarışlarında başarıyla yarışmaya geri döndüler ve diz osteoartriti iyileşti.
teori
TPLO'nun temel amacı, diz eklemindeki ön çapraz bağ yırtıldığında ortaya çıkan ve "tibial translasyon / çekme işareti" olarak bilinen dengesizliği önlemektir.
İnsanlardan farklı olarak, köpeklerin eklem yüzeyi eğimlidir. Tibia yüzeyinin bu eğimi genellikle 20° ile 30° arasındadır, ancak aşırı durumlarda 40°'yi bile aşabilir. Eğimli bir yolda ilerleyen bir araba gibi, femoral kondil bu eğimden aşağı doğru kaymaya eğilimlidir. Bununla birlikte, sağlıklı bir ön çapraz bağ bunu önler.
Köpeğin attığı her adımda ön çapraz bağ (ACL) gerilim altındadır. Eğer ACL zıplama veya koşma sırasında yaralanır ve yırtılmaya başlarsa, sürekli gerilim nedeniyle artık kendini iyileştiremez. Çapraz bağ yaralanması diz ekleminde iltihaplanmaya neden olur. Eklem iltihabı sırasında büyük miktarlarda üretilen iltihap enzimleri (metalloproteinazlar), zaten hasar görmüş olan ACL'ye ve eklem kıkırdağına saldırır. ACL daha da zayıflar ve osteoartrit gelişir. Gerilim altında çürüyen bir gemi halatı gibi, ACL sonunda genellikle diz eklemine normal bir stres altında ("küçük bir yaralanma") tamamen yırtılır. Bu noktada, diz ekleminde ilerlemiş osteoartrit zaten gözlemlenebilir.
Çapraz bağ yırtığının belirtileri hakkında bilgi için lütfen bu bölümlere bakın.
TPLO – Cerrahi Yöntem
Operasyon sırasında, kaval kemiğinin üst ucundaki kemikte çeyrek daire şeklinde bir kesi yapılır. Daha sonra kaval kemiğinin eklem yüzeyi, önceden hesaplanmış bir ölçüye göre arkaya doğru döndürülür. Bu yeni pozisyonda, kemik plakası ve vidalarla sabitlenir.
Rotasyon, eklem yüzeyinin eğimini azaltır. Amaç, ameliyat sonrası 5°'lik bir eğim elde etmektir. Bu durumda, patellar ligament ile eklem yüzeyi arasındaki açı yaklaşık 90° olur. Çalışmalar, bu eğimde anterior tibial translasyonun nötralize edildiğini ve ön çapraz bağ üzerindeki gerilimin (henüz tamamen yırtılmamışsa) önemli ölçüde azaldığını göstermiştir. TPLO'dan iki yıl sonra yapılan artroskopilerde, 17 köpekten 16'sında yırtık çapraz bağın hala sağlam olduğu ve eklem kıkırdağı, menisküsler ve diğer tüm eklem yapılarının tamamen normal ve sağlıklı olduğu görülmüştür.
Diz ekleminde şiddetli osteoartriti önlemek için, çapraz bağ tamamen yırtılana kadar ameliyat geciktirilmemelidir. İdeal olarak, daha fazla eklem hasarını (osteoartrit, menisküs yırtığı) önlemek için kısmi çapraz bağ yırtığı durumunda bile TPLO ameliyatı yapılmalıdır.
TPLO operasyonunun prosedürü
Başarılı bir TPLO operasyonu için en önemli faktörler, veteriner hekimin bu yöntemdeki cerrahi deneyimi ve çok hassas planlamadır. Ayrıca, sorunsuz bir yara iyileşme süreci için titiz cerrahi hijyen şarttır.
Ameliyat günü, köpeğin 12 saat boyunca hiçbir şey yememiş olması, yürüyüşünü tamamlamış ve tuvaletini yapmış olması gerekmektedir. Köpeğin anesteziye uygunluğuna özellikle dikkat edilerek yapılan kısa bir genel muayeneden sonra, intravenöz kateter takılacaktır. Diazepam ve ağrı kesicilerle ön ilaçlama yapıldıktan sonra, kısa etkili bir anestezik (propofol) ile anestezi uygulanacaktır.
Uyuyan köpek daha sonra ameliyathane hazırlık alanına götürülür ve burada entübasyondan sonra inhalasyon anestezisi, anestezi izleme ve intravenöz infüzyona bağlanır. Ardından etkilenen uzuv çeşitli açılardan röntgenlenir. Bu, ameliyatın planlanması için gereklidir.
Röntgen muayenesinden sonra hasta dikkatlice tıraş edilir ve yıkanır. Köpeğin büyüklüğüne bağlı olarak, ameliyathaneye götürülmeden önce yaklaşık iki saat geçer. Ameliyathanede köpek sabitlenir ve ameliyat masasına yerleştirilir, yapay solunum cihazı ile anestezi sistemine bağlanır. Ardından özel bir intravenöz antibiyotik uygulanır. Aseptik olarak hazırlanmış cerrahi ekip, köpeği steril cerrahi örtülerle örter, etkilenen uzuvun derisini steril filmlerle kaplar ve gerekli tüm aletlerle alet masasını hazırlar.
Operasyon şimdi başlıyor:
Öncelikle diz eklemi incelenir. Menisküs yırtıkları, eklem kıkırdağı hasarı veya diğer yumuşak doku yaralanmalarına özellikle dikkat edilir. Daha sonra eklem kapatılır. Ardından, dizin iç tarafındaki, eklemin hemen altındaki deri kesilir ve TPLO prosedürü uygulanır.
Köpek, ameliyat odasından röntgen veya BT tarayıcısına alınır ve burada tibial plato'nun ameliyat sonrası açısını ölçmek için takip röntgenleri çekilir. Son olarak, hayvan hasta, iyileşme sürecinde bakımını üstleneceğimiz yataklı servise transfer edilir. Genellikle sonraki 12 saat boyunca güçlü ağrı kesici ilaçlar alacak ve cerrahi yara soğuk kompreslerle soğutulacaktır.
Köpek sahibi tarafından akşam saatlerinde teslim alınabilir; elbette, son görüşmede tedavi süreci, sonraki adımlar ve ilaçlar hakkında detaylı bilgi verilecektir.
TPLO iyileşme sürecinin süresi
Deneyimlerimize göre, hastalar, eklem dışı lateral sütür örtüşmesi gibi geleneksel pasif stabilizasyon tekniklerine kıyasla uzun vadede daha iyi sonuçlar elde etmektedirler. Ameliyattan bir ay sonra bile hastalar rahatlıkla ağırlık taşıyabilmekte ve evde fizyoterapi ile ilerleme kaydedebilmektedirler.
TPLO'nun olası komplikasyonları
İmplant komplikasyonları Vakaların küçük bir yüzdesinde enfeksiyon veya vida gevşemesi gibi komplikasyonlar görülür ve bunlar uygun antibiyotiklerle tedavi edilir ve iyileşme sonrasında implant çıkarılır.
Ciddi komplikasyonlar arasında Bunlar arasında şunlar yer alır: ameliyat sonrası patella çıkığı, tibial kırık, implant gevşemesi/başarısızlığı ve implantla ilgili enfeksiyonlar ve menisküs yırtıkları (eğer orijinal meniskektomi/menisküs gevşetme işlemi yapılmadıysa).
Küçük komplikasyonlar arasında ait olmak: Kesi yerinde enfeksiyon/iltihaplanma (arayüz), seroma ve yara açılması (yara kenarlarının ayrılması).
Videoda TPLO ameliyatı gösteriliyor.
Referanslar
1 B Slocum, TD Slocum. Köpeklerde ön çapraz bağ yırtığının onarımı için tibial plato düzleştirme osteotomisi. Vet Clin North Am Small Anim Pract (1993) 23:777–795.