Aşağıda aşağıdaki metnin çevirisini bulacaksınız. Fransa'da eğitim ZLig yöntemiyle ilgili olarak – İngilizceden çevrilmiştir:
Bu metin, 2019 yılında Las Vegas'ta düzenlenen ACVS Kongresi ve 2019 yılında Lyon'da düzenlenen AFVAC Kongresi'ndeki sunumların özetinden çevrilmiştir.
ZLig yöntemi üzerine yapılan çalışmanın Ocak 2022 güncellemesi
KÖPEKLERDE KRANİYAL ÇAPRAZ BAĞ REKONSTRÜKSİYONU ZLig Yöntemi Aracılığıyla
Sentetik bağ STIF-VETLIG ile 2012-2021 yılları arasında 107 vakada gerçekleştirilen küresel prospektif çalışma LE DOZE P. 1, PARIS S.2, SAYFALAR G.3 1-2 DMV, Veteriner Kliniği La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET, FRANSA 3 ECVS
GİRİİŞ ZLig yöntemi
Köpeklerde kraniyal çapraz bağ (CCL) defektlerinin cerrahi tedavisinde en yaygın teknikler telafi edici niteliktedir ve diz ekleminin biyomekaniğini değiştirir.
Diz ekleminin dinamik stabilizasyonu (TPLO, TTA) oldukça invaziv bir işlemdir (tibial osteotomiler) ve nadir olmakla birlikte potansiyel olarak dramatik olabilen ve köpekler ve sahipleri için çok kısıtlayıcı olabilen komplikasyonlara yol açabilir.
Eklem dışı teknikler, büyük köpeklerde genellikle hayal kırıklığı yaratan sonuçlar vermektedir.
Eklem içi rekonstrüksiyon için en yeni nesil sentetik implantlarla (LARS) insan cerrahisinde 25 yılı aşkın deneyim, bu implantların güvenilir ve iyi tolere edilebilir olduğunu göstermiştir. Aynı teknoloji, köpekler için özel olarak uyarlanmış implantlarla (STIF-VETLIG GLOBAL) artık köpekler için de mevcuttur.tm (Almanya'da ZLig yöntemi olarak adlandırılan -yazarın notu) 2012'de başlayan bu prospektif çalışmada, CCL ameliyatını iyileştirmek amacıyla, yırtılmış bağın kendisini yeniden yapılandırarak patolojik gevşekliği tedavi etmek ve diz ekleminin fizyolojik biyomekaniğini restore etmek için CCL yöntemi kullanılmıştır.
Bu çalışmanın ilk 15 vakası, VETAGROSUP LYON'da (Dr. PAGES) yapılan bir veterinerlik doktora tezinin konusu olmuş ve elde edilen sonuçlar bizi çalışmaya devam etmeye teşvik etmiştir.
MALZEME VE YÖNTEM ZLig yöntemi
Genel anestezi altında (her hasta için özel protokol uygulanır), cilt iyice tıraş edilir ve dikkatlice hazırlanır.
Hastaneye yatışta profilaktik antibiyotik tedavisine başlanır (Augmentin, 15 mg/kg IV).
Cerrahi teknik insanlardakiyle aynıdır: Diz ekleminde anteromedial yaklaşımla medial artrotomi yapılır. Patella lateral olarak yerinden çıkarılır ve infrapatellar yağ yastığının rezeksiyonu, eklem içi tam incelemeye olanak tanır. Çapraz bağ yırtığı doğrulanır.
Menisküs lezyonları mevcutsa, kısmi menisektomi ile tedavi edilir. Diz ekleminin aşırı bükülmesi, interkondiler çentiğin tabanının iyi bir şekilde görüntülenmesini sağlar ve ardından 2 mm uzunluğunda bir K teli, kollateral ligamentin (CCL) merkezinden üst lateral kortekse doğru medial-lateral olarak lateral femoral kondile yerleştirilir. K telinin geçtiği çapraz bağın lateral kenarının alt üçte birlik kısmı, yerleştirme için iyi bir referans noktası görevi görür.
Hayvanın ağırlığına bağlı olarak, kanüllü bir matkap kullanılır ve bandın boyutu köpeğin ağırlığına göre seçilir.
Femoral tünel oluşturmak için matkap K teli içinden geçirilir. Daha sonra aynı cerrahi pim, femoral tünelden kollateral bağın (CCL) tibial yapışma noktasına yerleştirilir ve tibial metafizin medial tarafında distalden dışarı çıkar. Bu K teli, tibial tünelin dışarıdan içeriye doğru delinmesini yönlendirmek için kullanılır.
Daha sonra, femur ve tibia kemiklerine, önceki tünellerin proksimal ve distal kısımlarına iki adet enine kemik tüneli açılır (çalışmamızın başında bu işlem yapılmamıştır). İnce bir tüp ve metal bir halka kullanılarak, STIF-Vetlig Global Ligament bu tünellerden geçirilir.
İmplantın eklem içi kısmı yalnızca uzunlamasına liflerden, yani "serbest liflerden" oluşur; bu da implantın özel özelliğini ve bükülme ve burulma gibi fizyolojik streslerin neden olduğu yorgunluğa karşı direncini oluşturur.
Bu nedenle, eklemdeki serbest liflerin iyi adapte olması ve örgülü alanın kemik tünellerine yerleştirilmesi gerekmektedir.
Ardından implant, uygun bir alet kullanılarak femoral tünele yerleştirilir.
Girişim vidası sabitlenir. Diz kapağı yeniden konumlandırıldıktan sonra, hareket açıklığının tamamı boyunca izometrik pozisyon kontrol edilir.
İmplant, ön çekme belirtisini kontrol etmeli ancak hiçbir pozisyonda çok sıkı olmamalıdır; yani hareket sırasında tibial tünele kaymamalıdır. Bu ayarlama sağlandıktan sonra, implant tibial tünel içinde sabitlenir. Anında stabilite sağlamak için, bu birincil sabitleme, femoral ve tibial eksenlere dik olarak uzanan iki transvers tünelde implantın iki girişim vidasıyla geçirilip sabitlenmesiyle güçlendirilir.
Eklem, tuzlu su solüsyonuyla iyice temizlendikten sonra katman katman kapatılır. Bu işlem, 48 saat boyunca hafif kompresyonlu nemli pamuklu bir pansumanla tamamlanır.
Hayvanın hareketsiz hale getirilmesine gerek yoktur ve istediği zaman normal faaliyetlerine devam edecektir.
Dikişler alınana kadar sadece bandaj ve orta derecede dinlenme (yumuşak dokuların iyileşmesini sağlamak için) önerilir.
Ameliyattan 10-12 gün sonra dikişler alınır, ameliyattan 1, 3 ve 6 ay sonra ortopedik kontrol yapılır ve hayvan klinikte görülemiyorsa daha sonra muayene için gönderilir.
Aralık 2012 ile Kasım 2019 tarihleri arasında La Cardelle veteriner kliniğine (Fransa) toplam 107 ön çapraz bağ yırtığı olan 101 köpek getirildi ve sahiplerinin onayıyla çalışmaya dahil edildi:
- En küçük köpek 6 kg (Shih-tzu), en büyüğü 81 kg (Mastiff - her iki taraf), çoğunluğu 20 kg'ın üzerindeydi, 5 köpek ise 70 kg'ın üzerindeydi.
- Daha önce iki köpekte diğer tarafta TPLO ameliyatı yapılmıştı.
- 47 adet % erkek, 53 adet % ise kadındı.
- Ortalama yaş 5,3 yıldı.
- Tüm köpeklerde topallama, kısmi ağırlık taşıma ve ön çekme testi (+++, yani 10 mm'nin üzerinde) gibi fonksiyonel bir engel vardı.
- Daha önce etkilenen diz ekleminden ameliyat geçirmiş olan köpekler çalışmaya dahil edilmedi.
SONUÇLAR
Bu çalışmaya, 107 rekonstrüksiyon ameliyatı geçiren ve ameliyat sonrası 1 ila 9 yıl (ortalama 44 ay) süreyle takip edilen 101 köpek dahil edilmiştir.
94 vakada (87,8 %) ön çekmece eksikti. 8 vakada (7,4%) ise + (5 mm'den az) olarak değerlendirildi.
% vakalarının ,2'sinde mekanik sonuç mükemmel veya iyidir.
İki vakada (1, 8, %), ön çekme testi ++ (5 ile 10 mm arasında) olarak değerlendirildi, ancak fonksiyonel bir bozukluk yoktu. Etkilenen köpekte topallama belirtisi görülmedi. Sahibi, köpeğin yaşam kalitesinde herhangi bir bozulma olmadığını bildirdi.
Genel olarak, ön çekmece 97 % modelinde iyileştirilebilir.
Ameliyat öncesi durum olarak 10 mm'den fazla ön çekme kuvvetine sahip 3 başarısızlık vakası (2, 8 %) vardı.
Deneyimimizin başlangıcında, enine tünellerde sistematik çift fiksasyon uygulamaya başlamadan önce, 2 vakada implant ameliyattan sonraki ilk 2 ay içinde kaymıştır.
Bir vakada, şiddetli stafilokok enfeksiyonu nedeniyle implantın çıkarılması gerekti.
Ameliyat sonrası 15 ve 60. günlerde 3 köpeği kuvvet plakası üzerinde incelemek mümkün oldu:
- D+15'te, 2 köpek 95 %, 1 köpek ise 85 % ağırlık yükü gösterdi.
- D+60'ta, 1 köpek 100%, 2 köpek ise 95% gösterdi.
Araştırma, işletme sahiplerine gönderilen bir anket formu kullanılarak gerçekleştirildi.
101 kişiden 70'i yanıt verdi; bu da ortalama 18 aylık ameliyat sonrası dönemle 74 rekonstrüksiyona karşılık geliyor.
- 20 kg'ın üzerindeki tüm köpekler ilk gün tekrar ağırlık taşıyabildi. 13 kg veya daha az ağırlıktaki en küçük köpekler ise ancak daha sonra, yaklaşık dördüncü günde tekrar ağırlık taşıyabildi.
- 70 bağ replasmanı/74 rekonstrüksiyon vakasında, sahipler ameliyat sonrası dönemin kolaylığından memnun kaldılar. Köpek, yara iyileştikten sonra hemen bağımsızlığını geri kazanır ve özel bir bakıma ihtiyaç duymaz. Bu ameliyat sonrası bakım, özellikle daha önce TPLO ameliyatı geçirmiş olan sahipler tarafından takdir edildi; çünkü TPLO ameliyatı, ortalama 8 haftalık bir iyileşme süresi, çok sınırlı aktivite ve genellikle hafif sedasyon gerektiren çok daha karmaşık bir işlem olarak kabul ediliyordu.
- Köpek sahipleri, köpeklerinin 2 ay içinde tamamen iyileştiğini tahmin ediyor.
- Toplam 70 rekonstrüksiyon / 74 (94,5 %) tam memnuniyetle sonuçlandı.
- İki köpek sahibi tamamen memnun kalmadı; bunlardan biri, yaralanmadan önce 20 km'lik bisiklet turunda kendisine eşlik eden köpeğinin artık 10 km sonra homurdanmaya başlamasından şikayetçiydi. Diğer bir köpek sahibi ise köpeğinin ara sıra topallamasından memnun değildi.
KOMPLİKASYONLAR ZLig yöntemi
– Ameliyat edilen 107 bağdan 3'ünde yüzeysel cilt enfeksiyonu tespit edildi.
Bunların hepsi lokal tedavi ve antibiyotikler (sefalosporin) ile başka bir müdahaleye gerek kalmadan iyileşti.
Başka bir ameliyata gerek kalmadan:
Şiddetli bir stafilokok enfeksiyonu, implantların çıkarılmasını, eklemin ve tünellerin temizlenmesini ve antibiyotik tedavisini içeren revizyon ameliyatına yol açtı. Üç hafta içinde tam iyileşme sağlandı.
büyük arızalar olmaksızın:
2012 ve 2014 yılları arasında ameliyat sonrası ilk iki ayda iki primer fiksasyon etkisiz kaldı ve 2019'da bir fiksasyon daha etkisiz oldu; bu durum, tekniğin revize edilmesine ve transvers tünellerde bu fiksasyonun sistematik olarak ikiye katlanmasına ve kemik tünellerine daha uzun vidaların yerleştirilmesine yol açtı. O zamandan beri bu teknikle ilgili başka bir sorun ortaya çıkmadı.
Bu türden.
– İmplantla ilgili herhangi bir olumsuz reaksiyon tespit edilmedi.
TARTIŞMA ZLig yöntemi
1980'lerden itibaren sentetik implantların kötü şöhreti, insan ve veteriner cerrahları arasında bunların kullanımında bir isteksizliğe yol açtı. Ancak,
Son 25 yılda en yeni nesil implantlarla insan cerrahisinde elde edilen sonuçlar oldukça olumlu olmuştur.
Bazı ameliyat sonrası biyopsilerin gösterdiği gibi, serbest liflerin yüksek oranda gözenekli eklem içi alanı, fibroblastların penetrasyonunu ve kolajen yapısının yeniden oluşumunu desteklemekte ve mekanik in vitro testlerle gösterildiği gibi, bükülme ve burulmaya karşı daha iyi direnç sağlayarak implantın ömrünü uzatmaktadır.
TPLO iyi sonuçlar verse de, gevşeklik sorununu çözmediğini kabul etmeliyiz; bu sorun ancak çapraz bağın kendisinin yeniden yapılandırılmasıyla giderilebilir. TPLO prosedürü, geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olan oldukça invaziv bir tekniktir ve komplikasyonlar durumunda düzeltilmesi her zaman kolay değildir; oysa sentetik liflerle yapılan eklem içi rekonstrüksiyon sadece küçük kemik tünelleri gerektirir.
ÇÖZÜM ZLig yöntemi
STIF-Vetlig Global intraartiküler sentetik implant kullanılarak yapılan CCL rekonstrüksiyonu, 97 vakada iyi ila mükemmel sonuçlar vermiştir. Bu, mevcut kabul görmüş tekniklerle karşılaştırıldığında elde edilen sonuçları doğrulamaktadır. Bu, artroskopik olarak gerçekleştirilebilen, yalnızca küçük kemik tünelleri oluşturan ve geri dönüşü olmayan hasara yol açmayan minimal invaziv bir işlemdir. Kullanılan aletler basit ve ucuzdur. Cerrahi işlem, sıkı asepsi, izometrik hizalama ve güçlü fiksasyon gibi kurallara tabidir, ancak kolayca tekrarlanabilir.
Sonuç olarak, hızlı iyileşme ve basit ameliyat sonrası dönem, özellikle sık sık geri bildirimde bulunan sahipler için iki ana avantajdır.
Karşı taraftaki uzuvlarına daha önce bir ameliyat daha (TPLO) geçirmişlerdi.
Tüm sahipler, ameliyat sonrası köpeklerinin alacağı zorlu bakım ve ilgiden endişe duyduklarını ve köpeklerinin her şeyi sorunsuz bir şekilde yapabildiğini görünce çok mutlu olduklarını vurguluyorlar.
Yazarların görüşüne göre, CCL'nin STIF implantı ile rekonstrüksiyonu veteriner hekimler tarafından mutlaka değerlendirilmelidir.