Origen
La osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) es un procedimiento desarrollado en Eugene, Oregón, a principios de la década de 1990. Fue el primer procedimiento diseñado para abordar la biomecánica activa subyacente a la enfermedad del ligamento cruzado craneal (Fuente 1). El Dr. Slocum presentó la nueva técnica quirúrgica a cirujanos de animales pequeños interesados en la década de 1990 y obtuvo resultados impresionantes con la TPLO. Por ejemplo, tras la cirugía, perros de trineo volvieron a competir con éxito en carreras extremas de trineos en Alaska, y se curó la osteoartritis de rodilla.
teoría
La base de la TPLO es que previene la inestabilidad conocida como „traslación tibial/signo del cajón“ que ocurre cuando se desgarra el ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla.
A diferencia de los humanos, los perros tienen una superficie articular inclinada. Esta inclinación de la superficie tibial suele oscilar entre 20° y 30°, pero en casos extremos puede incluso superar los 40°. Como un carro en una pendiente, el cóndilo femoral tiende a deslizarse por esta pendiente. Sin embargo, un ligamento cruzado anterior sano lo impide.
El ligamento cruzado anterior (LCA) se tensa con cada paso que da un perro. Si el LCA se lesiona al saltar o correr y comienza a desgarrarse, ya no puede sanar por sí solo debido a la tensión constante. Una lesión del ligamento cruzado causa inflamación en la articulación de la rodilla. Las enzimas inflamatorias (metaloproteinasas), que se producen en grandes cantidades durante la inflamación articular, atacan el LCA ya dañado y el cartílago articular. El LCA se debilita aún más y se desarrolla osteoartritis. Como un cabo de barco que se pudre bajo tensión, el LCA finalmente se desgarra por completo, generalmente durante la tensión normal sobre la articulación de la rodilla (una "lesión leve"). En este punto, ya se puede observar osteoartritis avanzada en la articulación de la rodilla.
Para obtener información sobre los síntomas de un desgarro del ligamento cruzado, consulte estos capítulos.
TPLO – Método quirúrgico
Durante la operación, se realiza una incisión de un cuarto de círculo en el hueso del extremo superior de la tibia. A continuación, se rota la superficie articular de la tibia hacia atrás según una medida precalculada. En esta nueva posición, se fija con una placa ósea y tornillos.
La rotación reduce la inclinación de la superficie articular. El objetivo es una inclinación postoperatoria de 5°. El ángulo entre el ligamento rotuliano y la superficie articular es entonces de aproximadamente 90°. Estudios han demostrado que con esta inclinación, se neutraliza la traslación tibial anterior y se reduce significativamente la tensión en el ligamento cruzado anterior (siempre que no esté completamente desgarrado). Artroscopias posteriores realizadas dos años después de la TPLO mostraron que en 16 de 17 perros, el ligamento cruzado desgarrado seguía intacto, y que el cartílago articular, los meniscos y todas las demás estructuras articulares estaban completamente normales y sanas.
Para evitar una artrosis grave de la articulación de la rodilla, la cirugía no debe retrasarse hasta que el ligamento cruzado esté completamente desgarrado. Idealmente, la TPLO se realiza incluso con una rotura parcial del ligamento cruzado para prevenir un mayor daño articular (artrosis, rotura de menisco).
Procedimiento de la operación TPLO
Los factores más importantes para el éxito de una operación de TPLO son la experiencia del veterinario como cirujano con este método y una planificación muy precisa. Además, una higiene quirúrgica meticulosa es esencial para una cicatrización sin complicaciones.
El día de la cirugía, el perro deberá estar en ayunas, es decir, sin comer durante 12 horas, y deberá haber completado su paseo y evacuado sin problemas. Tras una breve exploración general, prestando especial atención a la idoneidad del perro para la anestesia, se le insertará un catéter intravenoso. Tras la premedicación con diazepam y analgésicos, se inducirá la anestesia con un anestésico de acción corta (propofol).
El perro dormido es trasladado a la zona de preparación del quirófano, donde, tras la intubación, se le conecta a anestesia inhalatoria, monitorización anestésica y se le administra una infusión intravenosa. La extremidad afectada se radiografia desde varios ángulos. Esto es necesario para planificar la cirugía.
Tras el examen radiográfico, se afeita y lava cuidadosamente al paciente. Dependiendo del tamaño del perro, transcurren aproximadamente dos horas antes de su traslado al quirófano. En el quirófano, se sujeta al perro, se lo coloca en la mesa de operaciones y se lo conecta al sistema de anestesia con ventilación artificial. A continuación, se administra un antibiótico intravenoso especial. El equipo quirúrgico, preparado asépticamente, cubre al perro con campos quirúrgicos estériles, cubre la piel de la extremidad afectada con películas estériles y prepara la mesa de instrumental con todo el instrumental necesario.
La operación ahora comienza:
Primero, se inspecciona la articulación de la rodilla. Se presta especial atención a desgarros de menisco, daño del cartílago articular u otras lesiones de tejidos blandos. A continuación, se cierra la articulación. A continuación, se realiza una incisión en la piel del interior de la rodilla, justo debajo de la articulación, y se realiza el procedimiento TPLO.
El perro es trasladado del quirófano al equipo de rayos X o tomografía computarizada, donde se toman radiografías de seguimiento para medir el ángulo posoperatorio de la meseta tibial. Finalmente, el animal es trasladado a la sala de hospitalización, donde lo atenderemos durante su recuperación. Normalmente recibirá analgésicos fuertes durante las siguientes 12 horas y se le aplicarán compresas frías en la herida quirúrgica.
El perro puede ser recogido por el propietario por la tarde; por supuesto, le explicaremos el curso del tratamiento, los siguientes pasos y la medicación en una consulta final detallada.
Duración del proceso de curación de TPLO
Según nuestra experiencia, los pacientes se recuperan con mejores resultados a largo plazo que con técnicas convencionales de estabilización pasiva, como la superposición de suturas laterales extracapsulares. Tan solo un mes después de la cirugía, los pacientes pueden soportar peso correctamente y progresar con fisioterapia domiciliaria.
Posibles complicaciones de la TPLO
Complicaciones del implante Complicaciones como infecciones o aflojamiento de tornillos ocurren en un pequeño porcentaje de casos y se tratan con antibióticos adecuados y la extracción del implante después de la curación.
Entre las complicaciones graves Estos incluyen: dislocación rotuliana posoperatoria, fractura de tibia, aflojamiento/falla del implante e infecciones relacionadas con el implante y desgarros de menisco (si no se realizó la meniscectomía/liberación de menisco original).
Entre las complicaciones menores pertenecer:Infección/inflamación de la incisión (interfaz), seroma y dehiscencia de la herida (separación de los bordes de la herida).
Cirugía TPLO en el video
Referencias
1B Slocum, TD Slocum. Osteotomía de nivelación de la meseta tibial para la reparación de la rotura del ligamento cruzado craneal en el canino. Clínica Veterinaria del Norte de América, Práctica de Animales Pequeños (1993) 23:777–795.