Origen
La osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) es un procedimiento desarrollado en Eugene, Oregon, a principios de los años 1990. Fue el primer procedimiento desarrollado para abordar la biomecánica activa detrás de la enfermedad del ligamento cruzado craneal (Fuente 1). Dr. Slocum presentó el nuevo método quirúrgico a los cirujanos de animales pequeños interesados en la década de 1990 y presentó los impresionantes éxitos de TPLO. Por ejemplo, después de la operación, los perros de trineo volvieron a participar con éxito en las carreras extremas de perros de trineo en Alaska y la osteoartritis de la articulación de la rodilla se curó después de la operación.
teoría
La base de TPLO es que previene la inestabilidad llamada "empuje de espinilla/cajón" que ocurre cuando se desgarra el ligamento cruzado anterior de la articulación de la rodilla.
A diferencia de los humanos, los perros tienen la superficie articular inclinada. Esta inclinación de la superficie tibial suele estar entre 20° y 30°, pero en casos extremos puede ser incluso superior a 40°. Como un carro sobre una superficie inclinada, el rodillo articular del fémur tiende a deslizarse cuesta abajo. Sin embargo, un ligamento cruzado anterior sano lo impide.
El ligamento cruzado anterior está bajo cierta tensión con cada paso que da el perro. Si el ligamento cruzado se lesiona al saltar o correr y comienza a romperse, ya no puede curarse por sí solo debido a la tensión constante. Una lesión del ligamento cruzado provoca inflamación en la articulación de la rodilla. Las enzimas inflamatorias (metaloproteasas), que se producen en grandes cantidades durante la inflamación de las articulaciones, atacan el ligamento cruzado y el cartílago articular ya dañados. El ligamento cruzado se debilita aún más y se desarrolla la osteoartritis. Como la cuerda de un barco que se pudre bajo tensión, el ligamento cruzado anterior se desgarra completamente en algún momento, generalmente cuando la articulación de la rodilla se somete a una tensión normal ("traumatismo menor"). En este momento ya se puede observar una artrosis avanzada en la articulación de la rodilla.
Eche un vistazo a estos capítulos para conocer los síntomas de una rotura del ligamento cruzado.
TPLO – método quirúrgico
Durante la operación, se realiza una incisión ósea de un cuarto de círculo en el extremo superior de la tibia. A continuación, se gira la superficie articular del hueso de la tibia hacia atrás según una cantidad previamente calculada. Se fija en esta nueva posición con una placa ósea y tornillos.
La rotación reduce la inclinación de la superficie articular. El objetivo es una inclinación postoperatoria de 5°. El ángulo entre el ligamento rotuliano y la superficie articular es entonces de aproximadamente 90°. En experimentos se demostró que con esta inclinación se neutraliza el avance de la tibia y se reduce significativamente la tensión sobre el ligamento cruzado anterior (si aún no está completamente desgarrado). Las artroscopias posteriores realizadas dos años después de la TPLO mostraron que en 16 de 17 perros el ligamento cruzado todavía existía y que el cartílago articular, los meniscos y todas las demás estructuras articulares estaban completamente normales y sanos.
Para evitar una artrosis masiva de la articulación de la rodilla, la operación no debe esperar hasta que el ligamento cruzado se haya roto por completo. Idealmente, la TPLO se lleva a cabo cuando se rompe un ligamento cruzado para evitar daños mayores a las articulaciones (osteoartritis, desgarro de menisco).
Proceso de la operación TPLO
Lo más importante para una operación TPLO exitosa es la experiencia del veterinario como cirujano con este método quirúrgico y una planificación muy precisa. Además, una cuidadosa higiene quirúrgica es un requisito previo esencial para un proceso de curación de heridas sin complicaciones.
El día de la operación el perro deberá estar en ayunas, es decir 12 horas sin comer, y haber completado con éxito su paseo mientras hace sus necesidades. Después de un breve examen general con especial atención a la capacidad del perro para someterse a anestesia, se coloca un catéter venoso en el perro. Después de la premedicación con diazepam y analgésicos, se induce la anestesia con un anestésico de acción corta (propofol).
Luego, el perro dormido es llevado al área de preparación del quirófano donde, después de la intubación, se le conecta a la anestesia por inhalación, la monitorización de la anestesia y la infusión intravenosa. Ahora se radiografía la extremidad afectada en diferentes planos. Esto es necesario para planificar la operación.
Después del examen radiológico, se afeita y lava cuidadosamente al paciente. Dependiendo del tamaño del paciente, han pasado aproximadamente 2 horas antes de que el perro sea transportado al quirófano. En el quirófano, el perro está atado a la mesa de operaciones y conectado al sistema de anestesia con ventilación artificial. Ahora se administra un antibiótico intravenoso especial. El equipo quirúrgico preparado asépticamente cubre al perro con toallas quirúrgicas esterilizadas, la piel de la extremidad afectada se cubre con papel de aluminio esterilizado y la mesa de instrumentos se prepara con todos los instrumentos necesarios.
Ahora comienza la operación:
Primero, se inspecciona la articulación de la rodilla. Se presta especial atención a las lesiones de menisco, cartílago articular u otras lesiones de tejidos blandos. Luego se cierra la articulación. Luego se corta la piel por dentro, justo debajo de la articulación de la rodilla, y se realiza la TPLO.
Ahora se lleva al perro del quirófano a la sala de rayos X o tomografía computarizada y se toman radiografías de seguimiento para medir el ángulo posoperatorio de la meseta tibial. Finalmente, el animal paciente es llevado al departamento de hospitalización, donde lo cuidamos durante la fase de recuperación. Generalmente se le administra un analgésico fuerte durante las siguientes 12 horas y se enfría la herida quirúrgica con compresas frías.
El dueño puede recoger al perro por la noche; por supuesto, le explicaremos el proceso, los siguientes pasos y la medicación en una reunión final detallada.
Duración del proceso de curación TPLO
En nuestra experiencia, los pacientes se recuperan con mejores resultados a largo plazo que las técnicas tradicionales de estabilización pasiva, como la superposición de sutura lateral extracapsular. Tan solo un mes después de la cirugía, los pacientes pueden soportar bien su peso y están progresando con la fisioterapia en casa.
Posibles complicaciones de TPLO
Las complicaciones del implante , como infección o aflojamiento de tornillos, ocurren en un pequeño porcentaje de casos y se tratan con antibióticos adecuados y la extracción del implante después de la curación.
Las complicaciones graves incluyen: luxación rotuliana posoperatoria, fractura de tibia, aflojamiento/fallo del implante e infecciones relacionadas con el implante y desgarros de menisco (si no se realizó la meniscectomía/liberación de menisco original).
Las complicaciones menores incluyen : infección/inflamación de la incisión (interfaz), seroma y dehiscencia de la herida (separación de los bordes de la herida).
Operación TPLO en el video.
cartas credenciales
1B Slocum, TD Slocum. "Osteotomía de nivelación de la meseta tibial para la reparación de la rotura del ligamento cruzado craneal en el canino ". Vet Clin North Am Small Anim Pract (1993) 23:777–795.