¿Que método ahora?
La literatura veterinaria no es clara respecto a la „mejor“ opción terapéutica TPLO vs. TTA vs. ZLig vs. sutura para un ligamento cruzado anterior defectuoso; en otras palabras, la literatura permite varias opciones.
Zlig / Método Petlig®
Perro de tamaño mediano con patas rectas y largas. Sin embargo, según nuestra experiencia, son excelentes candidatos para la cirugía ZLig; consulte también nuestro propio estudio 1 y un estudio a largo plazo de 2012 a 2021 2.
Pero también Perros pequeños y vivaces con menor peso corporal y rotura bilateral del ligamento cruzado Son ideales para un método Zlig modificado por nosotros, el llamado método Petlig.®. La ventaja aquí es que ambos ligamentos cruzados se pueden reemplazar simultáneamente en una sola operación, reduciendo así el riesgo de anestesia y asegurando que la tensión después de la operación no sea unilateral.
TPLO
TPLO Recomendamos este procedimiento para perros de razas grandes o gigantes con enfermedad del ligamento cruzado craneal y para pacientes que deseen retomar un estilo de vida activo. Las razas con meseta tibial pronunciada o inestabilidad lateral inherente también deben operarse únicamente con el método TPLO. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, los antiguos bulldogs ingleses, los dóbermans, algunos labradores retrievers y los rottweilers.
La razón es simplemente que su fisonomía es inherentemente problemática, y si se produce un desgarro del ligamento cruzado a una edad relativamente temprana (<5 años), nuestra experiencia es que incluso el mejor ligamento cruzado artificial no puede ser mejor que el natural original.
TPLO contra. TTA
Dos revisiones bibliográficas publicadas<sup>3,4</sup> no lograron identificar un procedimiento quirúrgico claramente superior debido a los diferentes diseños de los estudios y a las comparaciones de datos, a menudo subjetivas. Los principios de la toma de decisiones basada en la evidencia en medicina serán sin duda útiles para responder a esta pregunta una vez que recopilemos más datos de forma prospectiva y estandarizada.
Hasta entonces, la toma de decisiones debe basarse en los datos disponibles. Tanto la TTA como la TPLO parecen ser buenos procedimientos para el tratamiento de lesiones del ligamento cruzado craneal en perros de razas medianas y grandes.
Estos procedimientos también pueden considerarse para pacientes más pequeños y activos y para pacientes con enfermedad bilateral.
La TPLO/TTA siempre debe considerarse para pacientes en quienes otros procedimientos han fallado.
Algunos perros se ven afectados por una condición que es demasiado ángulo pronunciado de la meseta tibial, Los pacientes con luxación rotuliana concurrente o concavidad excesiva de la cresta tibial no son buenos candidatos para la TTA ni la ZLig. En estos casos, la TPLO representa una excelente alternativa, y a menudo la única.
La Dra. Monika Höpfl también ofrece una comparación exhaustiva entre los dos métodos en su tesis de 2011 – Fuente 5.
Otros métodos alternativos a TPLO vs. TTA vs. ZLig vs. tiras de sutura
Métodos más asequibles y probados para razas de perros pequeños son
- Rienda de hilo lateral (según Floh, De Angelis)
- Tensado de cápsula y fascia
- Cuerda floja (Arthrex)
Toma de decisiones TPLO vs. TTA vs. ZLig vs. Fadenzügel
Muchos factores influyen en el proceso de toma de decisiones respecto a la recomendación de un tratamiento médico.
Todo, desde el cumplimiento del paciente y las preocupaciones financieras del cliente hasta la disponibilidad de equipo quirúrgico y experiencia, influye en el curso de un caso. Evaluar datos científicos sólidos ayudará, pero solo será una pieza de este complejo rompecabezas. Tomar estas decisiones a veces puede ser frustrante para todos los involucrados.
¡Reconozca y nombre estas frustraciones a través de una comunicación abierta con su veterinario y exprese abiertamente sus preocupaciones!
Referencias: TPLO vs. TTA vs. ZLig vs. Riendas de hilo
1 Estudio propio sobre el tema de Zlig: https://tierarzt-karlsruhe-durlach.de/wp-content/uploads/2021/12/Arndt-HR18-korr2.pdf
2 Clínica veterinaria La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET, FRANCIA: https://vetlig-global.com/wp-content/uploads/2022/04/PROSPECTIVE-STUDY-UPDATE-JANUARY-2022.pdf
3 SE Kim et al. Osteotomías tibiales para la insuficiencia del ligamento cruzado craneal en perros. Vet Surg (2008) 37:111–125.
4 CL Aragon, SC Budsberg. Aplicaciones de la Medicina Basada en la Evidencia: Reparación de Lesiones del Ligamento Cruzado Craneal en el Perro. Vet Surg (2005) 34:93–98.
5 Monika Höpfl, Múnich, 2011, https://edoc.ub.uni-muenchen.de/13298/1/Hoepfl_Monika.pdf