A continuación encontrará una traducción del siguiente texto: Estudio de Francia Respecto al método ZLig – traducido del español:
Traducido de un resumen de las presentaciones en el Congreso ACVS en Las Vegas 2019 y el Congreso AFVAC en Lyon 2019.
Actualización de enero de 2022 del estudio sobre el método ZLig
RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO CRANEAL EN PERROS POR MEDIO DEL MÉTODO ZLig
Con el ligamento sintético STIF-VETLIG ESTUDIO PROSPECTIVO GLOBAL DE 2012 A 2021 EN 107 CASOS LE DOZE P. 1, PARÍS S.2, PÁGINAS G.3 1-2 DMV, Clínica Veterinaria La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET, FRANCIA 3 ECVS
INTRODUCCIÓN Método ZLig
En el tratamiento quirúrgico de los defectos del ligamento cruzado craneal (LCC) en perros, las técnicas más comunes son compensatorias y alteran la biomecánica de la articulación de la rodilla.
La estabilización dinámica de la articulación de la rodilla (TPLO, TTA) es bastante invasiva (osteotomías tibiales), con complicaciones que, aunque raras, pueden ser potencialmente dramáticas y pueden ser muy limitantes para los perros y sus dueños.
Las técnicas extraarticulares a menudo muestran resultados decepcionantes en perros grandes.
Más de 25 años de experiencia en cirugía humana con implantes sintéticos de última generación (LARS) para reconstrucción intraarticular han demostrado su fiabilidad y buena tolerancia. La misma tecnología, con implantes especiales adaptados para perros (STIF-VETLIG GLOBAL), ahora está disponible para perros.TM – llamado método ZLig en Alemania – nota del autor) se utilizó para este estudio prospectivo, que comenzó en 2012, para mejorar la cirugía del CCL reconstruyendo el ligamento roto para tratar la laxitud patológica y restaurar la biomecánica fisiológica de la articulación de la rodilla.
Los primeros 15 casos de este estudio fueron objeto de una tesis doctoral veterinaria (Dr. PAGES) en VETAGROSUP LYON, cuyos resultados nos animaron a continuarlo.
MATERIAL Y MÉTODO Método ZLig
Bajo anestesia general (protocolo específico para cada paciente), se realiza un afeitado minucioso y una preparación cuidadosa de la piel.
Al ingreso se inicia tratamiento antibiótico profiláctico (Augmentin, 15 mg/kg IV).
La técnica quirúrgica es la misma que en humanos: se realiza una artrotomía medial mediante un abordaje anteromedial en la articulación de la rodilla. Se luxa lateralmente la rótula y la resección de la almohadilla grasa infrarrotuliana permite una exploración intraarticular completa. Se confirma la rotura del ligamento cruzado.
Si existen lesiones meniscales, se tratan mediante meniscectomía parcial. La hiperflexión de la articulación de la rodilla permite una buena visualización del suelo de la escotadura intercondílea, y posteriormente se inserta una aguja de Kirschner de 2 mm de longitud en sentido medial-lateral en el cóndilo femoral lateral desde el centro del ligamento colateral (LCC) hacia la cortical superolateral. El tercio inferior del borde lateral del ligamento cruzado, que cruza la aguja de Kirschner, sirve como buen punto de referencia para la inserción.
Dependiendo del peso del animal se utiliza un taladro canulado y el tamaño de la banda se elige según el peso del perro.
La broca se introduce a través de la aguja de Kirschner para crear un túnel femoral. A continuación, se inserta el mismo clavo quirúrgico a través del túnel femoral hasta la inserción tibial del ligamento colateral (LCC), saliendo distalmente por la cara medial de la metáfisis tibial. Esta aguja de Kirschner sirve para guiar la perforación del túnel tibial desde afuera hacia adentro.
Posteriormente, se perforan dos túneles óseos transversales (no realizados al inicio de nuestro estudio), proximal y distal a los anteriores, en el fémur y la tibia. Mediante un tubo delgado y un asa metálica, se guía el ligamento global STIF-Vetlig a través de los túneles.
La parte intraarticular del implante está formada únicamente por fibras longitudinales, las denominadas "fibras libres", que constituyen la característica especial de este implante y su resistencia a la fatiga provocada por las tensiones fisiológicas de flexión y torsión.
Por lo tanto, las fibras libres de la articulación deben estar bien adaptadas y la zona trenzada colocada en los túneles óseos.
Luego se inserta el implante en el túnel femoral utilizando un dispositivo adecuado.
Se fija el tornillo de interferencia. Tras reposicionar la rótula, se verifica la posición isométrica en todo el rango de movimiento.
El implante debe controlar el signo del cajón anterior, pero no debe estar demasiado apretado en ninguna posición; es decir, no debe deslizarse dentro del túnel tibial durante el movimiento. Una vez logrado este ajuste, el implante se fija dentro del túnel tibial. Para lograr una estabilidad inmediata, esta fijación primaria se refuerza introduciendo y fijando el implante con dos tornillos de interferencia en los dos túneles transversales, que discurren perpendicularmente a los ejes femoral y tibial.
Tras una limpieza exhaustiva con solución salina, se cierra la articulación capa por capa. Se finaliza con un apósito de algodón húmedo y una ligera compresión durante 48 horas.
El animal no necesita ser inmovilizado y retomará su actividad normal cuando lo desee.
Hasta que se retiren los puntos de la piel, solo se recomienda un vendaje y reposo moderado (para asegurar la cicatrización de los tejidos blandos).
Los puntos se retiran a los 10 a 12 días de la operación, se realiza revisión ortopédica a los 1, 3 y 6 meses de la operación, y se enviará examen posteriormente si el animal no puede ser visto en la clínica.
Se presentaron en la clínica veterinaria La Cardelle (Francia) entre diciembre de 2012 y noviembre de 2019 101 perros con un total de 107 roturas del LCC y fueron incluidos en el estudio, con el consentimiento de los propietarios:
- El perro más pequeño pesaba 6 kg (Shih-tzu), el más grande 81 kg (Mastín - ambos lados), la mayoría pesaba más de 20 kg, 5 perros pesaban más de 70 kg.
- Anteriormente dos perros tenían un TPLO en el otro lado.
- 47 % eran hombres y 53 % eran mujeres.
- La edad media fue de 5,3 años.
- Todos los perros presentaban una discapacidad funcional con cojera y carga parcial de peso y un signo del cajón anterior +++, es decir, más de 10 mm.
- Se excluyeron del estudio los perros que ya habían sido sometidos a cirugía en la articulación de la rodilla afectada.
RESULTADOS
Se incluyeron en este estudio 101 perros con 107 reconstrucciones y un seguimiento postoperatorio de 1 a 9 años (media 44 meses).
En 94 casos (87,8 %) faltaba el cajón frontal. En 8 casos (7,41 TP3T) se le asignó una calificación de + (menos de 5 mm).
El resultado mecánico es excelente o bueno en el 95,2% de los casos %.
En dos casos (1, 8, %), el cajón anterior se clasificó como ++ (entre 5 y 10 mm), pero sin deterioro funcional. El perro afectado no presenta signos de cojera. El propietario no refiere deterioro en la calidad de vida del perro.
En general, el cajón frontal podría mejorarse en los casos 97 %.
Se presentaron 3 fallos (2, 8 %) con cajón anterior mayor de 10 mm como situación preoperatoria.
En 2 casos, el implante se deslizó en los primeros 2 meses después de la cirugía, al inicio de nuestra experiencia, antes de realizar una doble fijación sistemática en túneles transversales.
En un caso, el implante tuvo que ser retirado debido a una infección estafilocócica grave.
Fue posible examinar a 3 perros en una plataforma de fuerza 15 y 60 días después de la operación:
- En D+15, 2 perros mostraron una carga de peso de 95 %, 1 perro de 85 %.
- En D+60, 1 perro mostró 100%, 2 perros mostraron 95%.
La encuesta se realizó mediante un cuestionario enviado a los propietarios.
Respondieron 70/101, lo que corresponde a 74 reconstrucciones con un postoperatorio promedio de 18 meses.
- Todos los perros de más de 20 kg pudieron volver a cargar peso el primer día. Los perros más pequeños, de 13 kg o menos, solo pudieron volver a cargar peso más tarde, alrededor del cuarto día.
- En 70 casos de reemplazo de ligamentos y 74 reconstrucciones, los propietarios apreciaron la facilidad del postoperatorio. El perro recupera su independencia inmediatamente y no requiere atención especial una vez cicatrizada la herida. Este cuidado posterior fue especialmente apreciado por los propietarios que se habían sometido previamente a una cirugía de TPLO, considerada mucho más compleja, con un período de recuperación promedio de 8 semanas que implicaba una actividad muy limitada y, a menudo, requería una sedación leve.
- Los dueños del perro estimaron que su perro se había recuperado completamente en 2 meses.
- Un total de 70 reconstrucciones / 74 (94,5 %) resultaron en completa satisfacción.
- Dos dueños no estaban del todo satisfechos: uno porque su perro, que lo había seguido en un paseo en bicicleta de 20 km antes de la lesión, ahora empieza a resoplar después de 10 km. Otro dueño no está satisfecho porque su perro cojea esporádicamente.
COMPLICACIONES Método ZLig
– De los 107 ligamentos operados, hubo 3 infecciones cutáneas superficiales, que
Todos ellos se curaron con tratamiento local y antibióticos (cefalosporina) sin necesidad de ninguna intervención adicional.
sin más cirugía:
Una infección estafilocócica grave requirió una cirugía de revisión que incluyó la extracción de los implantes, la limpieza de la articulación y los túneles, y la administración de antibióticos. La recuperación completa se logró en tres semanas.
Sin grandes averías:
Dos fijaciones primarias resultaron ineficaces en los dos meses postoperatorios entre 2012 y 2014, y una en 2019. Esto motivó una revisión de la técnica, duplicando sistemáticamente esta fijación en los túneles transversales e insertando tornillos más largos en los túneles óseos. Desde entonces, no se han presentado nuevos problemas con esta técnica.
de este tipo.
– No se detectaron reacciones adversas al implante.
DISCUSIÓN Método ZLig
La mala reputación de los implantes sintéticos a partir de la década de 1980 provocó reticencia entre los cirujanos humanos y veterinarios a utilizarlos. Sin embargo,
Los resultados obtenidos en cirugía humana durante los últimos 25 años con la última generación de implantes han sido muy positivos.
Como muestran algunas biopsias postoperatorias, la zona intraarticular altamente porosa de fibras libres parece promover la penetración de fibroblastos y la reconstrucción de una estructura de colágeno, y aumentar la vida útil del implante, ya que aumenta mejor la resistencia a la flexión y torsión, como lo demuestran las pruebas mecánicas in vitro.
Si bien la TPLO ofrece buenos resultados, debemos admitir que no soluciona el problema de la laxitud, que solo puede abordarse reconstruyendo el ligamento cruzado. El procedimiento de TPLO es una técnica bastante invasiva que causa cambios irreversibles que, en caso de complicaciones, no siempre son fáciles de corregir, a diferencia de la reconstrucción intraarticular con fibras sintéticas, que solo requiere pequeños túneles óseos.
CONCLUSIÓN Método ZLig
La reconstrucción del ligamento colateral articular (LCC) mediante el implante sintético intraarticular STIF-Vetlig Global ha obtenido resultados de buenos a excelentes en 97 casos. Esto confirma los resultados en comparación con las técnicas actualmente aceptadas. Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo que puede realizarse artroscópicamente, creando únicamente pequeños túneles óseos sin causar daños irreversibles. El instrumental es sencillo y económico. El procedimiento quirúrgico, con reglas como asepsia estricta, alineación isométrica y fijación firme, es fácilmente reproducible.
En definitiva, la rápida recuperación y el postoperatorio sencillo son las dos principales ventajas para los propietarios, que suelen ofrecer feedback, especialmente cuando
Ya habían sido sometidos a otra operación en la extremidad contralateral (TPLO).
Todos los propietarios destacan que estaban preocupados por los exigentes cuidados y atenciones que recibiría su perro tras la operación y que estaban muy contentos cuando vieron que el perro podía hacer todo sin problemas.
En opinión de los autores, los veterinarios definitivamente deberían considerar la reconstrucción del LCC con un implante STIF.