A continuación encontrará una traducción del siguiente estudio de Francia sobre el método ZLig, traducido del inglés:
Traducido de un resumen de las presentaciones en el Congreso ACVS en Las Vegas 2019 y el Congreso AFVAC en Lyon 2019.
Actualización enero 2022 del estudio sobre el método ZLig
RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO CRUCIAL CRANEAL EN PERROS MEDIANTE EL MÉTODO ZLIG
Con el ligamento sintético STIF-VETLIG ESTUDIO PROSPECTIVO GLOBAL DE 2012 A 2021 EN 107 CASOS LE DOZE P. 1, PARÍS P.2, PÁGINAS G.3 1-2 DMV, Clínica Veterinaria La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET , FRANCIA 3 ECVS
INTRODUCCIÓN Método ZLig
Cuando se operan defectos del ligamento cruzado craneal (LCC) en perros, las técnicas más comunes son compensatorias y alteran la biomecánica de la articulación de la rodilla.
La estabilización dinámica de la articulación de la rodilla (TPLO, TTA) son bastante invasivas (osteotomías tibiales), con complicaciones que, aunque raras, pueden ser potencialmente dramáticas y muy incapacitantes para los perros y sus dueños.
Las técnicas extraarticulares suelen mostrar resultados decepcionantes en perros grandes.
La experiencia adquirida en cirugía humana durante más de 25 años con la última generación de implantes sintéticos (LARS) para la reconstrucción intraarticular ha demostrado que son fiables y bien tolerados. La misma tecnología, con implantes especiales adaptados a perros (STIF-VETLIG GLOBAL tm - llamado método ZLig en Alemania - nota del autor) se utilizó en este estudio prospectivo, iniciado en 2012, para mejorar la cirugía del LCC, reconstruyendo el propio ligamento desgarrado para tratar la laxitud patológica y restaurar la biomecánica fisiológica de la articulación de la rodilla.
Los primeros 15 casos de este estudio fueron objeto de una tesis doctoral veterinaria (Dr. PAGES) en VETAGROSUP LYON, cuyos resultados nos animaron a continuarla.
MATERIAL Y MÉTODO Método ZLig
Bajo anestesia general (protocolo específico para cada paciente), se realiza un afeitado profundo y una cuidadosa preparación de la piel.
Al ingreso se inicia antibioterapia profiláctica (Augmentin, 15 mg/kg IV).
La técnica quirúrgica es la misma que en humanos: se realiza una artrotomía medial mediante un abordaje anteromedial a la articulación de la rodilla. La rótula se luxa lateralmente y la resección de la grasa infrapatelar permite una exploración intraarticular completa. Se confirma la rotura del ligamento cruzado.
Si están presentes, las lesiones meniscales se tratan con una meniscectomía parcial. La hiperflexión de la articulación de la rodilla permite que se vea claramente el piso de la muesca intercondilar y luego se inserta una aguja de Kirschner de 2 mm de largo desde adentro hacia afuera en el cóndilo femoral lateral desde el centro del LCC hacia la corteza lateral externa superior. El tercio inferior del borde lateral del ligamento cruzado caudal atravesado por la aguja de Kirschner es un buen punto de referencia para la inserción.
Dependiendo del peso del animal se utiliza una broca canulada y se selecciona el tamaño de la banda en función del peso del perro.
La broca se pasa a través del alambre de Kirschner para crear un túnel femoral. Luego se inserta el mismo clavo quirúrgico a través del túnel femoral en la inserción tibial del CCL para luego salir distalmente en la cara medial de la metáfisis tibial. Este alambre de Kirschner se utiliza para guiar el orificio del túnel tibial desde el exterior hacia el interior.
A continuación se perforan dos túneles óseos transversales (no realizados al inicio de nuestro estudio), proximales y distales a los anteriores, en fémur y tibia. El ligamento global STIF-Vetlig se guía a través de los túneles mediante un tubo delgado y un asa de metal.
La parte intraarticular del implante está formada únicamente por fibras longitudinales, las llamadas “fibras libres”, que constituyen la peculiaridad de este implante y su resistencia a la fatiga provocada por las tensiones fisiológicas de flexión y torsión.
Por tanto, las fibras libres en la articulación deben estar bien adaptadas y la zona trenzada debe colocarse en los túneles óseos.
A continuación se coloca el implante en el túnel óseo femoral con un orificio adecuado.
Tornillo de interferencia arreglado. Después de la reducción de la rótula, se comprueba la isometría en todo el rango de movimiento.
El implante debe controlar el cajón frontal pero no debe quedar demasiado apretado en ninguna posición, es decir, no debe deslizarse dentro del túnel tibial durante el movimiento. Una vez realizado este ajuste, el implante se fija en el túnel tibial. Para lograr una resistencia inmediata, esta fijación primaria se logra pasando y fijando el implante con dos tornillos de interferencia en los dos túneles transversales que discurren perpendicularmente a los ejes femoral y tibial.
Después de una limpieza cuidadosa con una solución salina, la junta se cierra capa por capa. El último paso es una venda de algodón húmeda con una ligera compresión durante 48 horas.
El animal no necesita ser inmovilizado y retomará su actividad normal cuando le apetezca.
Sólo se recomienda un vendaje y reposo moderado (para asegurar la curación de los tejidos blandos) hasta que se retiren las suturas de la piel.
La retirada de los puntos se realizará a los 10 a 12 días de la operación, un control ortopédico al 1, 3 y 6 meses después de la operación y se enviará un examen posteriormente si el animal no puede ser atendido en la clínica.
101 perros con un total de 107 roturas de CCL fueron presentados en la Clínica Veterinaria La Cardelle (Francia) entre diciembre de 2012 y noviembre de 2019 y fueron incluidos en el estudio con el consentimiento del propietario:
- El perro más pequeño pesaba 6 kg (Shih-tzu), el más grande pesaba 81 kg (mastín - bilateral), la mayoría pesaba más de 20 kg, 5 perros pesaban más de 70 kg.
- Anteriormente, 2 perros tenían un TPLO en el otro lado.
- El 47% eran hombres y el 53% mujeres.
- La edad media fue de 5,3 años.
- Todos los perros tenían discapacidad funcional con cojera y carga parcial de peso y un cajón anterior +++, es decir, más de 10 mm.
- Se excluyeron del estudio los perros que ya habían sido sometidos a una cirugía en la articulación de la rodilla afectada.
RESULTADOS
En este estudio se incluyeron 101 perros con 107 reconstrucciones y un seguimiento postoperatorio de 1 a 9 años (media 44 meses).
En 94 casos (87,8%) faltaba el cajón frontal. En 8 casos (7,4%) se calificó como + (menos de 5 mm).
El resultado mecánico es excelente o bueno en el 95,2% de los casos.
En 2 casos (1,8%) el cajón anterior fue calificado ++ (entre 5 y 10 mm) pero sin incapacidad funcional. El perro afectado no muestra signos de cojera. El propietario no informa ningún deterioro de la calidad de vida.
En general, el cajón frontal podría mejorarse en el 97% de los casos.
Hubo 3 fracasos (2,8%) con un cajón anterior de más de 10 mm como situación preoperatoria.
En 2 casos, el implante se deslizó en los primeros 2 meses después de la cirugía, temprano en nuestra experiencia, antes de realizar una doble fijación sistemática en túneles transversales.
En un caso hubo que retirar el implante debido a una infección estafilocócica grave.
Fue posible examinar 3 perros en una placa de fuerza 15 y 60 días después de la operación:
- En D+15, 2 perros mostraron una carga de peso del 95% y 1 perro del 85%.
- En D+60, 1 perro mostró 100%, 2 perros 95%.
La encuesta se realizó mediante un cuestionario a los propietarios.
Respondieron 70/101, correspondientes a 74 reconstrucciones con un postoperatorio promedio de 18 meses.
- Todos los perros de más de 20 kg pudieron volver a soportar peso el primer día. Los perros más pequeños, que pesaban 13 kg o menos, no pudieron volver a soportar peso hasta más tarde, alrededor del cuarto día.
- Con 70 bandas/74 reconstrucciones, los propietarios encontraron simplicidad en el postoperatorio. El perro recupera inmediatamente su independencia y no requiere ninguna atención especial una vez que la herida ha cicatrizado. Este seguimiento fue especialmente apreciado por aquellos propietarios que ya habían tenido una experiencia TPLO, que se consideraba mucho más complicada, con una media de 8 semanas de actividad muy limitada, que a menudo requería una sedación ligera.
- Los dueños del perro estimaron que su perro se había recuperado por completo en 2 meses.
- Un total de 70 reconstrucciones/74 (94,5%) resultaron en total satisfacción.
- 2 propietarios no estaban completamente satisfechos, uno de ellos porque su perro, que lo había seguido durante un recorrido de 20 km en bicicleta antes de la lesión, ahora comenzó a resoplar después de 10 km. 1 propietario no está satisfecho porque su perro cojea esporádicamente.
COMPLICACIONES Método ZLig
– De los 107 ligamentos operados hubo 3 infecciones cutáneas superficiales
todos los cuales se curaron con tratamiento local y antibióticos (cefalosporina) sin mayor intervención.
sin más cirugía:
– 1 infección estafilocócica grave que obligó a revisión con retirada de los implantes, limpieza de la articulación articular y de los túneles y tratamiento con antibióticos. La curación completa se logró en 3 semanas.
sin averías importantes:
– 2 fijaciones primarias fueron ineficaces en los 2 meses posteriores a la operación entre 2012 y 2014 y 1 en 2019; esto llevó a una revisión de la técnica con la duplicación sistemática de esta fijación en túneles transversales y la inserción de tornillos más largos en túneles óseos. Desde entonces no ha habido más problemas.
ocurrió este tipo.
– No se observó ninguna reacción de intolerancia al implante.
DISCUSIÓN Método ZLig
La mala reputación de los implantes sintéticos que se remonta a la década de 1980 ha hecho que los cirujanos humanos y veterinarios se nieguen a utilizarlos. Sin embargo, son
Los resultados en cirugía humana desde hace más de 25 años con implantes de última generación son muy positivos.
Como muestran algunas biopsias postoperatorias, la zona intraarticular muy porosa de fibras libres parece favorecer la penetración de fibroblastos y la reconstrucción de una estructura de colágeno, aumentando la vida útil del implante ya que ofrece una mejor resistencia a la flexión y torsión. Se han demostrado los resultados obtenidos mediante pruebas mecánicas in vitro.
Aunque TPLO produce buenos resultados, debemos admitir que no soluciona el problema de la laxitud, que sólo puede solucionarse reconstruyendo el propio ligamento cruzado. El procedimiento TPLO es una técnica bastante invasiva que provoca cambios irreversibles que no siempre son fáciles de resolver en caso de complicaciones, a diferencia de la reconstrucción intraarticular con fibras sintéticas, que sólo requiere pequeños túneles óseos.
CONCLUSIÓN Método ZLig
La reconstrucción del LCC con el implante sintético intraarticular STIF-Vetlig Global produce resultados de buenos a excelentes en el 97% de los casos. Esto confirma la comparación con las técnicas actualmente aceptadas. Es un procedimiento poco invasivo que podemos considerar que se puede realizar mediante artroscopia, en el que sólo se crean pequeños túneles óseos sin mayores daños irreversibles. Los instrumentos son sencillos y económicos. El procedimiento quirúrgico tiene reglas como asepsia estricta, isometría y fijación fuerte, pero es fácilmente reproducible.
Finalmente, la rápida recuperación y el fácil postoperatorio son las dos principales ventajas para los propietarios, que a menudo dan su opinión, especialmente cuando
ya habían sido sometidos a otra operación en el miembro contralateral (TPLO).
Todos los propietarios destacan que estaban preocupados por exigir atención a su perro tras la operación y que se alegraron mucho al ver que el perro podía hacer todo sin problemas.
Según los autores, la reconstrucción del LCC con un implante STIF definitivamente merece la consideración de los veterinarios.