Origine
L’ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) est une intervention mise au point à Eugene, dans l’Oregon, au début des années 1990. Il s’agissait de la première procédure conçue pour corriger la biomécanique active sous-jacente à la rupture du ligament croisé antérieur (Source 1). Le Dr Slocum a présenté cette nouvelle technique chirurgicale aux chirurgiens vétérinaires spécialisés dans les petits animaux au cours des années 1990 et a obtenu des résultats impressionnants avec la TPLO. Par exemple, des chiens de traîneau ont pu reprendre la compétition dans des courses extrêmes en Alaska après l’opération, et l’arthrose du genou a été guérie.
théorie
Le principe de la TPLO est qu'elle prévient l'instabilité connue sous le nom de „ translation tibiale / signe du tiroir “ qui survient lorsque le ligament croisé antérieur de l'articulation du genou est déchiré.
Contrairement aux humains, les chiens possèdent une surface articulaire inclinée. Cette inclinaison de la surface tibiale se situe généralement entre 20° et 30°, mais peut, dans des cas extrêmes, dépasser 40°. À l'instar d'une charrette sur une pente, le condyle fémoral a tendance à glisser le long de cette inclinaison. Cependant, un ligament croisé antérieur sain empêche ce glissement.
Le ligament croisé antérieur (LCA) est soumis à une tension constante à chaque pas du chien. Si le LCA se blesse en sautant ou en courant et commence à se déchirer, il ne peut plus cicatriser en raison de cette tension permanente. Une lésion du ligament croisé provoque une inflammation de l'articulation du genou. Les enzymes inflammatoires (métalloprotéinases), produites en grande quantité lors de cette inflammation, attaquent le LCA déjà endommagé et le cartilage articulaire. Le LCA s'en trouve alors davantage fragilisé et de l'arthrose se développe. À l'instar d'une corde de navire qui pourrit sous la tension, le LCA finit par se rompre complètement, généralement lors d'une sollicitation normale de l'articulation du genou (une „ lésion mineure “). À ce stade, une arthrose avancée du genou peut déjà être observée.
Pour plus d'informations sur les symptômes d'une rupture du ligament croisé, veuillez vous référer à ces chapitres.
TPLO – Méthode chirurgicale
Au cours de l'intervention, une incision en quart de cercle est pratiquée dans l'os à l'extrémité supérieure du tibia. La surface articulaire du tibia est ensuite pivotée vers l'arrière selon une mesure préalablement calculée. Dans cette nouvelle position, elle est fixée à l'aide d'une plaque osseuse et de vis.
La rotation réduit l'inclinaison de la surface articulaire. L'objectif est d'obtenir une inclinaison postopératoire de 5°. L'angle entre le ligament patellaire et la surface articulaire est alors d'environ 90°. Des études ont montré qu'à cette inclinaison, la translation tibiale antérieure est neutralisée et la tension sur le ligament croisé antérieur (à condition qu'il ne soit pas complètement rompu) est significativement réduite. Des arthroscopies réalisées deux ans après la TPLO ont montré que chez 16 chiens sur 17, le ligament croisé rompu était toujours intact et que le cartilage articulaire, les ménisques et toutes les autres structures articulaires étaient parfaitement normaux et sains.
Pour éviter une arthrose sévère du genou, l'intervention chirurgicale ne doit pas attendre la rupture complète du ligament croisé. Idéalement, une ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) est pratiquée même en cas de rupture partielle du ligament croisé afin de prévenir d'autres lésions articulaires (arthrose, déchirure du ménisque).
Procédure de l'opération TPLO
Les facteurs les plus importants pour la réussite d'une TPLO sont l'expérience du vétérinaire dans cette technique chirurgicale et une planification très précise. De plus, une hygiène chirurgicale rigoureuse est essentielle pour une cicatrisation sans complications.
Le jour de l'intervention, le chien devra être à jeun (c'est-à-dire n'avoir pas mangé depuis 12 heures) et avoir effectué sa promenade habituelle et fait ses besoins. Après un bref examen général, en portant une attention particulière à son aptitude à l'anesthésie, un cathéter intraveineux sera posé. Après une prémédication à base de diazépam et d'analgésiques, l'anesthésie sera induite par un anesthésique à action rapide (propofol).
Le chien endormi est ensuite conduit dans la zone de préparation du bloc opératoire où, après intubation, il est placé sous anesthésie par inhalation, monitorage anesthésique et perfusion intraveineuse. Le membre affecté est ensuite radiographié sous différents angles. Ces radiographies sont nécessaires à la planification de l'intervention.
Après la radiographie, le patient est soigneusement rasé et lavé. Selon sa taille, environ deux heures s'écoulent avant son transfert au bloc opératoire. Une fois au bloc, le chien est immobilisé et installé sur la table d'opération, puis branché au système d'anesthésie et de ventilation artificielle. Un antibiotique intraveineux spécifique lui est administré. L'équipe chirurgicale, préparée dans des conditions d'asepsie rigoureuse, recouvre le chien de champs opératoires stériles, protège la peau du membre affecté avec des films stériles et prépare la table d'instruments avec tout le matériel nécessaire.
L'opération commence maintenant :
On commence par examiner l'articulation du genou. Une attention particulière est portée aux déchirures du ménisque, aux lésions du cartilage articulaire et aux autres lésions des tissus mous. L'articulation est ensuite refermée. Puis, on incise la peau à l'intérieur du genou, juste en dessous de l'articulation, et on réalise la procédure TPLO.
Le chien est ensuite transféré de la salle d'opération au scanner (radiographie ou tomodensitométrie) pour des radiographies de contrôle permettant de mesurer l'angle postopératoire du plateau tibial. Enfin, l'animal est admis en unité d'hospitalisation où il sera soigné durant sa convalescence. Il recevra généralement des analgésiques puissants pendant les 12 heures suivantes et la plaie chirurgicale sera refroidie par des compresses froides.
Le propriétaire pourra venir chercher son chien le soir même – bien entendu, nous expliquerons le déroulement du traitement, les prochaines étapes et les médicaments lors d'une consultation finale détaillée.
Durée du processus de guérison TPLO
D'après notre expérience, les patients récupèrent avec de meilleurs résultats à long terme qu'avec les techniques de stabilisation passive classiques, comme la suture latérale extracapsulaire. Dès le premier mois postopératoire, ils peuvent supporter leur poids sans difficulté et progresser grâce à la kinésithérapie à domicile.
Complications possibles de la TPLO
Complications liées aux implants Des complications telles que des infections ou le desserrement des vis surviennent dans un faible pourcentage de cas et sont traitées par des antibiotiques appropriés et le retrait de l'implant après cicatrisation.
Parmi les complications graves Ces complications incluent : la luxation rotulienne postopératoire, la fracture du tibia, le desserrement/la défaillance de l'implant, les infections liées à l'implant et les déchirures méniscales (si la méniscectomie/libération méniscale initiale n'a pas été effectuée).
Parmi les complications mineures appartenirInfection/inflammation de l'incision (interface), sérome et déhiscence de la plaie (séparation des bords de la plaie).
Opération TPLO dans la vidéo
Références
1 B Slocum, TD Slocum. Ostéotomie de nivellement du plateau tibial pour la réparation de la rupture du ligament croisé crânial chez le chien. Vet Clin North Am Small Anim Pract (1993) 23:777–795.