Origine
L'ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) est une procédure développée à Eugene, dans l'Oregon, au début des années 1990. Il s’agissait de la première procédure développée pour aborder la biomécanique active à l’origine de la maladie du ligament croisé crânien (Source 1). Dr. Slocum a présenté la nouvelle méthode chirurgicale aux chirurgiens de petits animaux intéressés dans les années 1990 et a présenté les succès impressionnants du TPLO. Par exemple, après l'opération, les chiens de traîneau ont de nouveau participé avec succès aux courses extrêmes de chiens de traîneau en Alaska, et l'arthrose de l'articulation du genou a été guérie après l'opération.
théorie
La base du TPLO est qu’il prévient l’instabilité appelée « poussée/tiroir du tibia » qui se produit lorsque le ligament croisé antérieur de l’articulation du genou est déchiré.
Contrairement à nous, les humains, les chiens ont une surface articulaire inclinée. Cette inclinaison de la surface tibiale est généralement comprise entre 20° et 30°, mais dans les cas extrêmes elle peut même être supérieure à 40°. Comme un chariot sur une surface en pente, le rouleau articulaire du fémur a tendance à glisser le long de cette pente. Cependant, un ligament croisé antérieur sain empêche cela.
Le ligament croisé antérieur est soumis à une certaine tension à chaque pas du chien. Si le ligament croisé est blessé en sautant ou en courant et commence à se déchirer, il ne peut plus se guérir tout seul en raison de la tension constante. Une lésion du ligament croisé provoque une inflammation de l’articulation du genou. Les enzymes inflammatoires (métalloprotéases), produites en grande quantité lors de l'inflammation des articulations, attaquent le ligament croisé et le cartilage articulaire déjà endommagés. Le ligament croisé est alors encore plus fragilisé et une arthrose se développe. Comme le cordage d'un navire pourrissant sous tension, le ligament croisé antérieur se déchire complètement à un moment donné, généralement lorsque l'articulation du genou est soumise à une contrainte normale (« traumatisme mineur »). À ce stade, une arthrose avancée de l’articulation du genou peut déjà être observée.
Veuillez consulter ces chapitres pour connaître les symptômes d'une déchirure du ligament croisé.
TPLO – méthode chirurgicale
Lors de l'opération, une incision osseuse en quart de cercle est pratiquée à l'extrémité supérieure du tibia. La surface articulaire de l'os du tibia est ensuite tournée vers l'arrière selon une quantité préalablement calculée. Il est fixé dans cette nouvelle position à l'aide d'une plaque osseuse et de vis.
La rotation réduit l'inclinaison de la surface articulaire. L'objectif est une inclinaison postopératoire de 5°. L'angle entre le ligament rotulien et la surface articulaire est alors d'environ 90°. Des expériences ont montré qu'avec cette inclinaison, l'avancée du tibia est neutralisée et la tension sur le ligament croisé antérieur (s'il n'est pas encore complètement déchiré) est considérablement réduite. Des arthroscopies ultérieures réalisées deux ans après TPLO ont montré que chez 16 des 17 chiens, la déchirure du ligament croisé existait toujours et que le cartilage articulaire, les ménisques et toutes les autres structures articulaires étaient tout à fait normaux et sains.
Afin d’éviter une arthrose massive de l’articulation du genou, l’opération ne doit pas attendre que le ligament croisé soit complètement déchiré. Idéalement, la TPLO est réalisée lors d’une déchirure du ligament croisé afin de prévenir d’autres lésions articulaires (arthrose, déchirure du ménisque).
Processus de l’opération TPLO
La chose la plus importante pour une opération TPLO réussie est l'expérience du vétérinaire en tant que chirurgien avec cette méthode chirurgicale et une planification très précise. En outre, une hygiène chirurgicale minutieuse est une condition préalable essentielle à un processus de cicatrisation simple.
Le jour de l'intervention, le chien doit être à jeun, soit 12 heures sans manger, et avoir réussi sa promenade en se soulageant. Après un bref examen général portant une attention particulière à la capacité du chien à subir une anesthésie, un cathéter veineux est placé chez le chien. Après une prémédication avec du diazépam et des analgésiques, l'anesthésie est induite avec un anesthésique à courte durée d'action (propofol).
Le chien endormi est ensuite conduit vers la zone de préparation du bloc opératoire où, après intubation, il est connecté à l'anesthésie par inhalation, à la surveillance de l'anesthésie et à la perfusion intraveineuse. Le membre atteint est désormais radiographié dans différents plans. Ceci est nécessaire pour planifier l’opération.
Après l'examen radiologique, le patient est soigneusement rasé et lavé. Selon la taille du patient, environ 2 heures se sont écoulées avant que le chien soit transporté vers la salle d'opération. En salle d'opération, le chien est attaché sur la table d'opération et connecté au système d'anesthésie avec ventilation artificielle. Un antibiotique intraveineux spécial est maintenant administré. L'équipe chirurgicale préparée de manière aseptique drape le chien avec des serviettes chirurgicales stériles, la peau du membre affecté est recouverte d'une feuille stérile et la table à instruments est préparée avec tous les instruments nécessaires.
Maintenant l'opération commence :
Tout d’abord, l’articulation du genou est inspectée. Une attention particulière est accordée aux lésions du ménisque, des lésions du cartilage articulaire ou d'autres lésions des tissus mous. Le joint est ensuite fermé. La peau à l’intérieur juste en dessous de l’articulation du genou est ensuite coupée et le TPLO est réalisé.
Le chien est maintenant emmené de la salle d'opération à la salle de radiographie ou au scanner et des radiographies de suivi sont prises pour mesurer l'angle postopératoire du plateau tibial. Enfin, le patient animal est emmené au service d'hospitalisation, où nous le prenons en charge pendant la phase de récupération. Il reçoit généralement un analgésique puissant pendant les 12 heures suivantes et la plaie chirurgicale est refroidie avec des compresses froides.
Le chien peut être récupéré par le propriétaire le soir - bien sûr, nous vous expliquerons le processus, les prochaines étapes et les médicaments lors d'un entretien final détaillé.
Durée du processus de guérison TPLO
D'après notre expérience, les patients récupèrent avec de meilleurs résultats à long terme que les techniques de stabilisation passive traditionnelles telles que le chevauchement des sutures latérales extracapsulaires. Un mois seulement après l’opération, les patients supportent bien leur poids et progressent grâce à la physiothérapie à domicile.
Complications possibles du TPLO
Les complications implantaires telles qu'une infection ou le desserrage des vis surviennent dans un faible pourcentage de cas et sont traitées avec des antibiotiques appropriés et le retrait de l'implant après cicatrisation.
Les complications graves comprennent : luxation rotulienne postopératoire, fracture du tibia, descellement/échec de l'implant, infections liées à l'implant et déchirures méniscales (si la méniscectomie/libération du ménisque d'origine n'a pas été réalisée).
Les complications mineures comprennent : l'infection/inflammation de l'incision (interface), le sérome et la déhiscence de la plaie (arrachement des bords de la plaie).
Fonctionnement TPLO dans la vidéo
informations d'identification
1 B Slocum, TD Slocum. Ostéotomie de nivellement du plateau tibial pour la réparation de la rupture du ligament croisé crânien chez la canine . Vet Clin North Am Small Anim Pract (1993) 23 : 777-795.