Quelle méthode maintenant ?
La littérature vétérinaire n’est pas concluante quant à la « meilleure » option thérapeutique TPLO vs TTA vs ZLig vs rênes de suture pour un ligament croisé antérieur défectueux ; en d’autres termes, la littérature autorise plusieurs options.
Zlig / Petlig ®
, les chiens de taille moyenne avec de longues pattes droites sont cependant d'excellents candidats pour la chirurgie ZLig - voir également notre propre étude 1 et une étude à long terme de 2012 à 2021 2.
Mais les petits chiens vifs avec un poids corporel inférieur et des déchirures bilatérales des ligaments croisés sont également idéaux pour une méthode Zlig modifiée par nos soins - la méthode dite Petlig ® . L'avantage ici est que les deux ligaments croisés peuvent être remplacés en même temps en une seule opération, de sorte que le risque d'anesthésie est réduit et que la tension après l'opération n'est pas unilatérale.
TPLO
TPLO pour les chiens de grande race ou de race géante atteints d'une maladie du ligament croisé crânien et pour les patients qui souhaitent revenir à un mode de vie sportif. Mais même les races présentant un plateau tibial abrupt ou une instabilité latérale fondamentale ne doivent être opérées qu'avec la méthode TPLO. Il s'agit par exemple des Old English Bulldogs, des Dobermans, de certaines races de Lanbrador ou encore des Rottweilers.
La raison est simplement que leur physionomie est intrinsèquement problématique - et si une déchirure du ligament croisé survient à un âge relativement jeune (<5 ans), notre expérience est que même le meilleur ligament croisé artificiel ne peut pas être meilleur que le ligament croisé naturel d'origine.
TPLO et TTA
Deux revues de la littérature publiées 3,4 n'ont pas réussi à identifier une procédure chirurgicale clairement supérieure en raison de conceptions d'étude différentes et de comparaisons de données souvent subjectives. Les principes de la prise de décision fondée sur des données probantes en médecine seront sans aucun doute utiles pour répondre à cette question à mesure que nous collectons davantage de données de manière prospective et standardisée.
En attendant, la prise de décision doit être basée sur les données disponibles. Le TTA et le TPLO semblent tous deux être de bonnes procédures pour le traitement des lésions du ligament croisé crânien chez les chiens de races moyennes et grandes.
Ces procédures peuvent également être envisagées chez les patients plus petits et plus actifs et chez ceux présentant une maladie bilatérale.
TPLO/TTA doit toujours être envisagé pour les patients qui ont échoué à d’autres procédures.
Certains chiens ne sont pas de bons candidats pour une TTA ou une ZLig en raison d' un angle trop prononcé du plateau tibial , d'une luxation rotulienne coexistante ou d'une concavité excessive de la crête tibiale. Dans ces cas-là, TPLO représente une excellente et souvent la seule alternative.
Dr. Dr. fournit également une comparaison complète entre les deux méthodes. Monika Höpfl dans sa thèse de 2011 - source 5.
Autres méthodes alternatives à TPLO vs TTA vs ZLig vs rênes filetées
Des méthodes moins chères et éprouvées pour les petites races de chiens sont
- Rêne à fil latéral (d'après Floh, De Angelis)
- Resserrement des capsules et des fascias
- Corde raide (Arthrex)
Prise de décision TPLO contre TTA contre ZLig contre Thread Reins
De nombreux facteurs jouent un rôle lors de la prise de décision concernant une recommandation de traitement médical.
Tout, de l'observance du patient aux préoccupations financières du client en passant par la disponibilité du matériel chirurgical et de l'expertise, a un impact sur le déroulement d'un cas. L’analyse de données scientifiques solides nous aidera, mais ne constituera qu’une pièce de ce puzzle complexe. Il est parfois frustrant pour toutes les personnes impliquées de prendre ces décisions.
Reconnaissez et nommez ces frustrations grâce à une communication ouverte avec votre vétérinaire et soyez ouvert sur vos préoccupations !
Références TPLO vs TTA vs ZLig vs rênes filetées
1 Propre étude sur le thème du Zlig : https://tierarzt-karlsruhe-durlach.de/wp-content/uploads/2021/12/Arndt-HR18-korr2.pdf
2 Clinique Vétérinaire La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET, FRANCE : https://vetlig-global.com/wp-content/uploads/2022/04/PROSPECTIVE-STUDY-UPDATE-JANUARY-2022.pdf
3 SE Kim et al. Ostéotomies tibiales pour insuffisance du ligament croisé crânien chez le chien. Vet Surg (2008) 37 : 111-125.
4 CL Aragón, SC Budsberg. Applications de la médecine factuelle : réparation des lésions du ligament croisé crânien chez le chien. Vet Surg (2005) 34 : 93-98.
5 Monika Höpfl, Munich, 2011, https://edoc.ub.uni-muenchen.de/13298/1/Hoepfl_Monika.pdf