Origine
L’avancement tibial tubérositaire (ATT) est une procédure mise au point à Zurich, en Suisse, au début des années 2000 (Source 1). Le principe biomécanique expliquant le succès de cette procédure dans la correction des articulations du genou présentant des lésions du ligament croisé crânial repose sur une modification de l’angle du tendon rotulien qui neutralise efficacement le cisaillement tibio-fémoral (poussée tibiale) qui se produit lors de la mise en charge.
Théorie de la méthode chirurgicale TTA
L'avantage de la TTA réside dans une ostéotomie nettement moins invasive et dans le fait que l'axe du tibia, sur lequel repose le poids du corps, n'est pas modifié. L'intervention consiste en une ostéotomie crâniale de la crête tibiale, suivie d'une avancée antérieure de cette crête à l'aide d'une cage d'avancement (appelée cage de tubérosité tibiale). coin stabilisateur (serve) et la fixation interne de la crête à l'aide d'une fine plaque de tension fixée par des vis osseuses (Figure). Afin de déterminer la taille appropriée de la cage et de la plaque, des mesures préopératoires sont prises sur des radiographies de profil du genou (en extension).
Procédure de l'opération TPLO
La procédure avant, pendant et après la chirurgie TTA est essentiellement identique à celle de la chirurgie TPLO.
Durée du processus de guérison TTA
D'après notre expérience, le confort du patient en phase postopératoire immédiate semble meilleur qu'avec d'autres techniques de stabilisation active et passive telles que la TPLO et l'implantation de sutures latérales extracapsulaires. Les chiens paraissent plus à l'aise durant les premiers jours suivant l'intervention, comme en témoigne leur capacité à être sollicités physiquement dès le début. Ceci pourrait également s'expliquer par le fait que nous considérons cette méthode chirurgicale comme appropriée uniquement pour un groupe relativement restreint de chiens, principalement des races très petites et donc légères comme les Chihuahuas.
D’après notre expérience et une comparaison indirecte des résultats publiés, les résultats à long terme de la méthode TPLO semblent similaires. Les patients retrouvent rapidement leur force et régénèrent rapidement leur masse musculaire.
Complications possibles de la TTA
Les complications liées aux implants sont rares, ce qui est probablement dû au caractère moins invasif de la procédure.
Parmi les complications graves Ces complications incluent : la luxation rotulienne postopératoire, la fracture du tibia, le desserrement de l'implant (car on utilise ici plus de vis que dans la TPLO) et la lésion du ménisque (si aucune méniscectomie/décompression du ménisque n'a été effectuée initialement).
Complications mineures Ces complications incluent : infection/inflammation de l'incision, sérome et déhiscence de la plaie.
Chirurgie TTA dans la vidéo
Références
13h Montavon, DM Damur, S Tepic. Avancement de la tubérosité tibiale pour le traitement du syndrome de Stylus chez le chien présentant une rupture du ligament croisé crânial. Actes du 1er Congrès mondial d'orthopédie vétérinaire; Munich, Allemagne, septembre 2002, p. 152.