Welche Methode nun?
Die veterinärmedizinische Literatur ist hinsichtlich der „besten“ therapeutischen Option TPLO vs. TTA vs. ZLig vs. Fadenzügel für ein defektes vorderes Kreuzband nicht eindeutig; mit anderen Worten, die Literatur lässt mehrere Optionen zu.
Zlig / Petlig-Methode®
Mittelgroße Hund mit graden langen Beinen sind hingegen nach unserer Erfahrung hervorragende Kandidaten für eine ZLig Operation – siehe auch unsere eigene Studie 1 und eine Langzeitstudie von 2012-2021 2.
Aber auch kleine, quirlige Hunde, mit geringerem Körpergewicht und beidseitigem Kreuzbandriss eignen sich hervorragend für eine von uns modifizierte Zlig Metode – das sog. Petlig-Methode®. Vorteil ist hierbei, dass beide Kreuzbänder zeitgleich in einer Operation ersetzt werden können, somit das Narkoserisiko sinkt und auch die Belastung nach der OP nicht einseitig erfolgt.
TPLO
TPLO empfehlen wir bei Hunden großer oder riesiger Rassen mit einer Erkrankung des kranialen Kreuzbandes und bei Patienten, die zu einem sportlichen Lebensstil zurückkehren möchten. Aber auch Rassen, die ein steiles Tibiaplateau oder eine grundsätzliche Seiteninstabilität haben, sollten nur mittels der TPLO Methode operiert werden. Dies sind bspw. Old English Bulldogs, Dobermänner, manche Lanbradorzüchtungen oder Rottweiler.
Der Grund liegt einfach darin begründet, dass deren Physiognomie per se schon problematisch ist – und wenn dann bereits in relativ jungen Jahren (<5 Jahre) ein Kreuzbandriss auftritt, ist unsere Erfahrung, dass auch das beste künstliche Kreuzband nicht besser sein kann als das ursprünglich natürliche.
TPLO vs. TTA
In zwei veröffentlichten Literaturübersichten 3,4 konnte aufgrund unterschiedlicher Studiendesigns und oft subjektiver Datenvergleiche kein eindeutig überlegenes chirurgisches Verfahren ermittelt werden. Die Grundsätze der evidenzbasierten Entscheidungsfindung in der Medizin werden bei der Beantwortung dieser Frage zweifellos von Nutzen sein, wenn wir mehr Daten auf prospektive und standardisierte Weise sammeln.
Bis dahin sollte die Entscheidungsfindung auf den verfügbaren Daten basieren. Sowohl TTA als auch TPLO scheinen gute Verfahren für die Behandlung von Verletzungen des kranialen Kreuzbands bei Hunden mittlerer und großer Rassen zu sein.
Diese Verfahren können auch bei kleineren, aktiveren Patienten und bei Patienten mit bilateraler Erkrankung in Betracht gezogen werden.
TPLO / TTA sollten für Patienten immer in Betracht gezogen werden, bei denen andere Verfahren fehlgeschlagen sind.
Einige Hunde sind aufgrund eines zu steilen Winkels des Tibiaplateaus, einer gleichzeitig bestehenden Patellaluxation oder einer übermäßigen Konkavität des Tibiakamms keine guten Kandidaten für eine TTA oder ZLig. In diesen Fällen stellt TPLO eine hervorragende und oftmals einzige Alternative dar.
Einen umfangreichen Vergleich zwischen beiden Methoden liefert auch Frau Dr. Monika Höpfl in Ihrer Dissertation von 2011 – Quelle 5.
Sonstige alternative Methoden zu TPLO vs. TTA vs. ZLig vs. Fadenzügel
Preiswertere und bewährte Methoden für kleine Hunderassen sind
- Lateraler Fadenzügel (nach Floh, De Angelis)
- Kapsel- und Faszienraffung
- Tight rope (Arthrex)
Entscheidungsfindung TPLO vs. TTA vs. ZLig vs. Fadenzügel
Bei der Entscheidungsfindung über eine medizinische Behandlungsempfehlung spielen viele Faktoren eine Rolle.
Alles, von der Compliance des Patienten über die finanziellen Bedenken des Kunden bis hin zur Verfügbarkeit von chirurgischen Geräten und Fachwissen, hat einen Einfluss auf den Verlauf eines Falls. Die Auswertung solider wissenschaftlicher Daten wird uns helfen, aber auch sie wird nur ein Teil dieses komplexen Puzzles sein. Es ist manchmal frustrierend für alle Beteiligten, diese Entscheidungen zu treffen.
Erkennen und benennen Sie diese Frustrationen durch offene Kommunikation mit Ihrem Tierarzt und sprechen Sie offen Ihre Bedenken an!
Referenzen TPLO vs. TTA vs. ZLig vs. Fadenzügel
1 Eigene Studie zum Thema Zlig: https://tierarzt-karlsruhe-durlach.de/wp-content/uploads/2021/12/Arndt-HR18-korr2.pdf
2 Veterinary Clinic La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET, FRANCE: https://vetlig-global.com/wp-content/uploads/2022/04/PROSPECTIVE-STUDY-UPDATE-JANUARY-2022.pdf
3 SE Kim et al. Tibial Osteotomies for Cranial Cruciate Ligament Insufficiency in Dogs. Vet Surg (2008) 37:111–125.
4 CL Aragon, SC Budsberg. Applications of Evidence-Based Medicine: Cranial Cruciate Ligament Injury Repair in the Dog. Vet Surg (2005) 34:93–98.
5 Monika Höpfl, München, 2011, https://edoc.ub.uni-muenchen.de/13298/1/Hoepfl_Monika.pdf