Vous trouverez ci-dessous une traduction de ce qui suit Étudier depuis la France Concernant la méthode ZLig – traduit de l'anglais :
Traduit d'un résumé des présentations au congrès de l'ACVS à Las Vegas en 2019 et au congrès de l'AFVAC à Lyon en 2019.
Mise à jour de janvier 2022 de l'étude sur la méthode ZLig
RECONSTRUCTION DU LIGAMENT CRÂNIEN CRÂNIEN CHEZ LE CHIEN PAR LA MÉTHODE ZLig
Avec le ligament synthétique STIF-VETLIG ÉTUDE PROSPECTIVE MONDIALE DE 2012 À 2021 SUR 107 CAS LE DOZE P. 1, PARIS S.2, PAGES G.3 1-2 DMV, Clinique Vétérinaire La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET, FRANCE 3 ECVS
INTRODUCTION Méthode ZLig
Dans le traitement chirurgical des défauts du ligament croisé crânial (LCC) chez les chiens, les techniques les plus courantes sont compensatoires et modifient la biomécanique de l'articulation du genou.
La stabilisation dynamique de l'articulation du genou (TPLO, TTA) est assez invasive (ostéotomies tibiales), avec des complications qui, bien que rares, peuvent être potentiellement dramatiques et très limitantes pour les chiens et leurs propriétaires.
Les techniques extra-articulaires donnent souvent des résultats décevants chez les grands chiens.
Plus de 25 ans d'expérience en chirurgie humaine avec la dernière génération d'implants synthétiques (LARS) pour la reconstruction intra-articulaire ont démontré leur fiabilité et leur bonne tolérance. Cette même technologie, avec des implants spécifiques adaptés aux chiens (STIF-VETLIG GLOBAL), est désormais disponible pour les chiens.tm – appelée méthode ZLig en Allemagne – note de l'auteur) a été utilisée pour cette étude prospective, qui a débuté en 2012, afin d'améliorer la chirurgie du LCC en reconstruisant le ligament déchiré lui-même pour traiter la laxité pathologique et restaurer la biomécanique physiologique de l'articulation du genou.
Les 15 premiers cas de cette étude ont fait l'objet d'une thèse de doctorat vétérinaire (Dr PAGES) à VETAGROSUP LYON, dont les résultats nous ont encouragés à la poursuivre.
MATÉRIEL ET MÉTHODE Méthode ZLig
Sous anesthésie générale (protocole spécifique pour chaque patient), un rasage minutieux et une préparation attentive de la peau sont effectués.
Dès l’admission, un traitement antibiotique prophylactique est initié (Augmentin, 15 mg/kg IV).
La technique chirurgicale est identique à celle pratiquée chez l'homme : une arthrotomie médiale est réalisée par voie antéro-médiale au niveau du genou. La rotule est luxée latéralement et la résection du coussinet adipeux infrapatellaire permet une exploration intra-articulaire complète. La rupture du ligament croisé est confirmée.
En cas de lésion méniscale, une méniscectomie partielle est pratiquée. L'hyperflexion du genou permet une bonne visualisation du fond de l'échancrure intercondylienne. Un fil de Kirschner de 2 mm de long est ensuite inséré médialement et latéralement dans le condyle fémoral latéral, depuis le centre du ligament collatéral ligamentaire (LCL) jusqu'au cortex supéro-latéral. Le tiers inférieur du bord latéral du ligament croisé, traversé par le fil de Kirschner, sert de repère pour l'insertion.
En fonction du poids de l'animal, on utilise une perceuse canulée et la taille de l'élastique est choisie en fonction du poids du chien.
Le foret est passé à travers la broche de Kirschner pour créer un tunnel fémoral. La même broche chirurgicale est ensuite insérée à travers ce tunnel jusqu'à l'insertion tibiale du ligament collatéral fibulaire (LCF), et ressort distalement sur la face médiale de la métaphyse tibiale. Cette broche de Kirschner sert de guide pour le forage du tunnel tibial de l'extérieur vers l'intérieur.
Par la suite, deux tunnels osseux transversaux sont forés (étape non réalisée au début de notre étude), l'un proximal et l'autre distal par rapport aux précédents, dans le fémur et le tibia. À l'aide d'un tube fin et d'une boucle métallique, le ligament global STIF-Vetlig est guidé à travers ces tunnels.
La partie intra-articulaire de l'implant est constituée uniquement de fibres longitudinales, les „ fibres libres “, qui constituent la particularité de cet implant et sa résistance à la fatigue causée par les contraintes physiologiques de flexion et de torsion.
Par conséquent, les fibres libres de l'articulation doivent être bien adaptées et la zone tressée placée dans les tunnels osseux.
L'implant est ensuite inséré dans le tunnel fémoral à l'aide d'un outil approprié.
La vis d'interférence est fixée. Après repositionnement de la rotule, la position isométrique est vérifiée sur toute l'amplitude de mouvement.
L'implant doit contrôler le signe du tiroir antérieur sans être trop serré, quelle que soit sa position ; autrement dit, il ne doit pas glisser dans le tunnel tibial lors des mouvements. Une fois ce réglage effectué, l'implant est fixé dans le tunnel tibial. Pour une stabilité immédiate, cette fixation primaire est renforcée par la mise en place et la fixation de l'implant à l'aide de deux vis d'interférence dans les deux tunnels transversaux, perpendiculaires aux axes fémoral et tibial.
Après un nettoyage minutieux à la solution saline, l'articulation est refermée couche par couche. On termine par un pansement de coton humide avec une légère compression pendant 48 heures.
L'animal n'a pas besoin d'être immobilisé et reprendra son activité normale quand il le souhaitera.
Jusqu'à ce que les points de suture cutanés soient retirés, seuls un pansement et un repos modéré (pour assurer la cicatrisation des tissus mous) sont recommandés.
Les sutures sont retirées 10 à 12 jours après l'opération, un contrôle orthopédique est effectué 1, 3 et 6 mois après l'opération, et un examen sera effectué ultérieurement si l'animal ne peut pas être vu à la clinique.
101 chiens présentant un total de 107 ruptures du LCC ont été présentés à la clinique vétérinaire de La Cardelle (France) entre décembre 2012 et novembre 2019 et ont été inclus dans l'étude, avec le consentement des propriétaires :
- Le plus petit chien pesait 6 kg (Shih-tzu), le plus gros 81 kg (Mastiff - des deux côtés), la majorité pesait plus de 20 kg, 5 chiens pesaient plus de 70 kg.
- Deux chiens avaient auparavant subi une TPLO de l'autre côté.
- 47 % étaient des hommes, 53 % étaient des femmes.
- L'âge moyen était de 5,3 ans.
- Tous les chiens présentaient un handicap fonctionnel avec boiterie et appui partiel et un signe de tiroir antérieur +++, c'est-à-dire supérieur à 10 mm.
- Les chiens ayant déjà subi une intervention chirurgicale au niveau de l'articulation du genou affectée ont été exclus de l'étude.
RÉSULTATS
101 chiens avec 107 reconstructions et un suivi postopératoire de 1 à 9 ans (moyenne de 44 mois) ont été inclus dans cette étude.
Le tiroir avant était absent dans 94 cas (87,8 %). Dans 8 cas (7,4 %), il a été classé comme + (moins de 5 mm).
Le résultat mécanique est excellent ou bon dans 95,2 % des cas %.
Dans deux cas (1, 8, %), le tiroir antérieur était de grade ++ (entre 5 et 10 mm), sans gêne fonctionnelle. Le chien atteint ne boite pas. Le propriétaire ne signale aucune altération de la qualité de vie de l'animal.
Globalement, le tiroir avant pourrait être amélioré dans 97 cas %.
Il y a eu 3 échecs (2, 8 %) avec un tiroir antérieur de plus de 10 mm en situation préopératoire.
Dans 2 cas, l'implant a glissé au cours des 2 premiers mois suivant l'intervention chirurgicale, au début de notre expérience, avant que nous ne procédions à une double fixation systématique dans des tunnels transversaux.
Dans un cas, l'implant a dû être retiré en raison d'une grave infection staphylococcique.
Il a été possible d'examiner 3 chiens sur une plateforme de force 15 et 60 jours après l'opération :
- À J+15, 2 chiens ont montré une charge pondérale de 95 %, 1 chien de 85 %.
- À J+60, 1 chien a montré 100%, 2 chiens ont montré 95%.
L'enquête a été menée au moyen d'un questionnaire envoyé aux propriétaires.
70/101 ont répondu, ce qui correspond à 74 reconstructions avec une période postopératoire moyenne de 18 mois.
- Tous les chiens de plus de 20 kg ont pu porter à nouveau une charge dès le premier jour. Les plus petits, pesant 13 kg ou moins, n'ont pu le faire que plus tard, vers le quatrième jour.
- Dans 70 cas de remplacement ligamentaire et 74 de reconstruction, les propriétaires ont apprécié la simplicité des suites opératoires. Le chien retrouve immédiatement son autonomie et ne nécessite aucune attention particulière une fois la plaie cicatrisée. Ces soins postopératoires ont été particulièrement appréciés par les propriétaires ayant déjà subi une ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO), intervention considérée comme beaucoup plus complexe, avec une période de convalescence moyenne de 8 semaines, une activité très réduite et souvent une légère sédation.
- Les propriétaires du chien ont estimé que leur animal s'était complètement rétabli en deux mois.
- Au total, 70 reconstructions / 74 (94,5 %) ont abouti à une satisfaction complète.
- Deux propriétaires n'étaient pas entièrement satisfaits : l'un parce que son chien, qui l'avait suivi lors d'une balade à vélo de 20 km avant l'accident, commence maintenant à grogner après 10 km ; l'autre parce que son chien boite de façon sporadique.
COMPLICATIONS Méthode ZLig
– Sur les 107 ligaments opérés, on a dénombré 3 infections cutanées superficielles, qui
Tous ces cas ont été guéris par un traitement local et des antibiotiques (céphalosporine) sans autre intervention.
sans autre intervention chirurgicale :
Une grave infection staphylococcique a nécessité une réintervention chirurgicale avec ablation des implants, nettoyage de l'articulation et des tunnels, et antibiothérapie. La guérison complète a été obtenue en trois semaines.
sans dysfonctionnements majeurs :
Deux fixations primaires se sont révélées inefficaces au cours des deux mois postopératoires entre 2012 et 2014, et une troisième en 2019 ; ceci a conduit à une révision de la technique avec un doublement systématique de la fixation dans les tunnels transversaux et l’insertion de vis plus longues dans les tunnels osseux. Depuis, cette technique n’a posé aucun autre problème.
de ce genre.
– Aucune réaction indésirable à l'implant n'a été détectée.
DISCUSSION Méthode ZLig
La mauvaise réputation des implants synthétiques dans les années 1980 a engendré une réticence chez les chirurgiens humains et vétérinaires à les utiliser. Cependant,
Les résultats obtenus en chirurgie humaine au cours des 25 dernières années avec la dernière génération d'implants ont été très positifs.
Comme le montrent certaines biopsies postopératoires, la zone intra-articulaire très poreuse de fibres libres semble favoriser la pénétration des fibroblastes et la reconstruction d'une structure de collagène, et augmenter la durée de vie de l'implant, car elle augmente la résistance à la flexion et à la torsion, comme le démontrent des tests mécaniques in vitro.
Bien que la TPLO donne de bons résultats, il faut admettre qu'elle ne résout pas le problème de laxité, qui ne peut être traité que par la reconstruction du ligament croisé lui-même. La TPLO est une technique relativement invasive qui entraîne des modifications irréversibles qui, en cas de complications, ne sont pas toujours faciles à corriger, contrairement à la reconstruction intra-articulaire par fibres synthétiques, qui ne nécessite que de petits tunnels osseux.
CONCLUSION Méthode ZLig
La reconstruction du ligament croisé crânial (LCC) à l'aide de l'implant synthétique intra-articulaire STIF-Vetlig Global a donné de bons à excellents résultats dans 97 cas. Ces résultats confirment la validité des techniques actuellement utilisées. Il s'agit d'une procédure mini-invasive réalisable par arthroscopie, ne nécessitant que la création de petits tunnels osseux sans provoquer de lésions irréversibles. L'instrumentation est simple et peu coûteuse. La procédure chirurgicale, bien que soumise à des règles strictes (asepsie rigoureuse, alignement isométrique et fixation solide), est facilement reproductible.
En définitive, la récupération rapide et la simplicité de la phase postopératoire constituent les deux principaux avantages pour les propriétaires, qui donnent fréquemment leur avis, notamment lorsque
ils avaient déjà subi une autre opération sur le membre controlatéral (TPLO).
Tous les propriétaires soulignent qu'ils étaient inquiets des soins et de l'attention exigeants que leur chien recevrait après l'opération et qu'ils ont été très heureux de constater que le chien pouvait tout faire sans aucun problème.
De l'avis des auteurs, la reconstruction du ligament croisé crânial (LCC) à l'aide d'un implant STIF devrait absolument être envisagée par les vétérinaires.