Vous trouverez ci-dessous une traduction de l' étude suivante réalisée en France sur la méthode ZLig - traduite de l'anglais :
Traduit d'un résumé des présentations au Congrès ACVS à Las Vegas 2019 et au Congrès AFVAC à Lyon 2019.
Mise à jour janvier 2022 de l'étude sur la méthode ZLig
RECONSTRUCTION DU LIGAMENT CRUCIAL CRANIEN CHEZ LE CHIEN PAR LA MÉTHODE ZLIG
Avec le ligament synthétique ÉTUDE PROSPECTIVE GLOBALE STIF-VETLIG DE 2012 À 2021 DANS 107 CAS LE DOZE P. 1, PARIS P.2, PAGES G.3 1-2 DMV, Clinique Vétérinaire La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET , FRANCE 3 ECVS
INTRODUCTION Méthode ZLig
Lors d’opérations sur des anomalies du ligament croisé crânien (CCL) chez le chien, les techniques les plus courantes sont compensatoires et modifient la biomécanique de l’articulation du genou.
Les stabilisations dynamiques de l'articulation du genou (TPLO, TTA) sont assez invasives (ostéotomies tibiales), avec des complications qui, bien que rares, peuvent être potentiellement dramatiques et très handicapantes pour les chiens et leurs propriétaires.
Les techniques extra-articulaires donnent souvent des résultats décevants chez les grands chiens.
L'expérience acquise en chirurgie humaine depuis 25 ans avec la dernière génération d'implants synthétiques (LARS) pour la reconstruction intra-articulaire a montré qu'ils sont fiables et bien tolérés. La même technologie, avec des implants spéciaux adaptés aux chiens (STIF-VETLIG GLOBAL tm - appelée méthode ZLig en Allemagne - ndlr) a été utilisée pour cette étude prospective, débutée en 2012, pour améliorer la chirurgie du LCC, en reconstruisant le ligament déchiré lui-même pour traiter le laxisme pathologique et restaurer la biomécanique physiologique de l'articulation du genou.
Les 15 premiers cas de cette étude ont fait l'objet d'une thèse de doctorat vétérinaire (Dr PAGES) à VETAGROSUP LYON dont les résultats nous ont incités à la poursuivre.
MATÉRIEL ET MÉTHODE Méthode ZLig
Sous anesthésie générale (protocole spécifique à chaque patient), un rasage important et une préparation minutieuse de la peau sont réalisés.
Dès l'admission, une antibiothérapie prophylactique est instaurée (Augmentin, 15 mg/kg IV).
La technique chirurgicale est la même que chez l'homme : une arthrotomie médiale est réalisée par une arthrotomie médiale par voie antéromédiale de l'articulation du genou. La rotule est luxée latéralement et la résection du coussinet adipeux infrapatellaire permet une exploration intra-articulaire complète. La rupture du ligament croisé est confirmée.
Si présentes, les lésions méniscales sont traitées par une méniscectomie partielle. L'hyperflexion de l'articulation du genou permet de voir clairement le plancher de l'échancrure intercondylienne, puis une broche K de 2 mm de long est insérée de l'intérieur vers l'extérieur dans le condyle fémoral latéral, du centre du CCL vers le cortex latéral externe supérieur. Le tiers inférieur du bord latéral du ligament croisé caudal traversé par la broche K est un bon repère pour l'insertion.
En fonction du poids de l'animal, une perceuse canulée est utilisée et la taille de la bande est choisie en fonction du poids du chien.
Le foret est passé à travers la broche K pour créer un tunnel fémoral. La même broche chirurgicale est ensuite insérée à travers le tunnel fémoral dans l'attache tibiale du CCL pour ensuite sortir distalement sur la face médiale de la métaphyse tibiale. Cette broche K est utilisée pour guider l'alésage du tunnel tibial de l'extérieur vers l'intérieur.
Deux tunnels osseux transversaux sont ensuite forés (non réalisés au début de notre étude), proximal et distal par rapport aux précédents, au niveau du fémur et du tibia. Le ligament global STIF-Vetlig est guidé dans les tunnels à l'aide d'un tube fin et d'une boucle métallique.
La partie intra-articulaire de l'implant est constituée uniquement de fibres longitudinales, dites « fibres libres », qui font la particularité de cet implant et sa résistance à la fatigue provoquée par les contraintes physiologiques de flexion et de torsion.
Il faut donc que les fibres libres de l’articulation soient bien adaptées et que la zone tressée soit placée dans les tunnels osseux.
L'implant est ensuite placé dans le tunnel osseux fémoral avec un
Vis d'interférence fixée. Après réduction de la rotule, l'isométrie est vérifiée sur toute l'amplitude de mouvement.
L’implant doit contrôler le tiroir frontal mais ne doit être trop serré dans aucune position, c’est-à-dire qu’il ne doit pas glisser dans le tunnel tibial lors du mouvement. Dès ce réglage effectué, l'implant est fixé dans le tunnel tibial. Pour obtenir une solidité immédiate, cette fixation primaire est réalisée en passant et en fixant l'implant avec deux vis d'interférence dans les deux tunnels transversaux perpendiculaires aux axes fémoral et tibial.
Après un nettoyage minutieux avec une solution saline, le joint est refermé couche par couche. La dernière étape consiste en un bandage de coton humide avec une légère compression pendant 48 heures.
L'animal n'a pas besoin d'être immobilisé et reprendra une activité normale lorsqu'il en aura envie.
Seul un pansement et un repos modéré (pour assurer la cicatrisation des tissus mous) sont recommandés jusqu'au retrait des sutures cutanées.
Le retrait des points de suture sera effectué 10 à 12 jours après l'opération, un contrôle orthopédique à 1, 3 et 6 mois après l'opération et un examen sera envoyé ultérieurement si l'animal ne peut être vu à la clinique.
101 chiens avec un total de 107 ruptures du CCL ont été présentés à la Clinique Vétérinaire de La Cardelle (France) entre décembre 2012 et novembre 2019 et ont été inclus dans l'étude avec l'accord du propriétaire :
- Le plus petit chien pesait 6 kg (Shih-tzu), le plus grand pesait 81 kg (Mâtin - bilatéral), la majorité faisait plus de 20 kg, 5 chiens faisaient plus de 70 kg.
- 2 chiens avaient auparavant un TPLO de l'autre côté.
- 47 % étaient des hommes et 53 % des femmes.
- L'âge moyen était de 5,3 ans.
- Tous les chiens présentaient un handicap fonctionnel avec une boiterie et un appui partiel et un tiroir antérieur +++ soit supérieur à 10 mm.
- Les chiens ayant déjà subi une intervention chirurgicale à l’articulation du genou affectée ont été exclus de l’étude.
RÉSULTATS
101 chiens ayant subi 107 reconstructions et un suivi postopératoire de 1 à 9 ans (moyenne 44 mois) ont été inclus dans cette étude.
Le tiroir de façade manquait dans 94 cas (87,8 %). Dans 8 cas (7,4 %), elle était notée + (moins de 5 mm).
Le résultat mécanique est excellent ou bon dans 95,2% des cas.
Dans 2 cas (1,8 %) le tiroir antérieur était noté ++ (entre 5 et 10 mm) mais sans handicap fonctionnel. Le chien atteint ne présente aucun signe de boiterie. Le propriétaire ne signale aucune altération de la qualité de vie.
Au total, la façade du tiroir pourrait être améliorée dans 97 % des cas.
Il y a eu 3 échecs (2,8 %) avec un tiroir antérieur de plus de 10 mm comme situation préopératoire.
Dans 2 cas, l'implant a glissé dans les 2 premiers mois postopératoires, précocement dans notre expérience, avant de réaliser une double fixation systématique dans les tunnels transversaux.
Dans un cas, l’implant a dû être retiré en raison d’une grave infection staphylococcique.
Il a été possible d'examiner 3 chiens sur plaque de force 15 et 60 jours postopératoires :
- A J+15, 2 chiens présentaient une mise en charge de 95 % et 1 chien de 85 %.
- A J+60, 1 chien présentait 100 %, 2 chiens 95 %.
L'enquête a été réalisée à l'aide d'un questionnaire adressé aux propriétaires.
70/101 ont répondu, correspondant à 74 reconstructions avec un délai postopératoire moyen de 18 mois.
- Tous les chiens de plus de 20 kg ont pu à nouveau supporter leur poids dès le premier jour. Les plus petits chiens, pesant 13 kg ou moins, n'ont pu reprendre leur poids que plus tard, vers le quatrième jour.
- Avec 70 bagues/74 reconstructions, les propriétaires ont trouvé la simplicité dans la période postopératoire. Le chien retrouve immédiatement son autonomie et ne nécessite aucune attention particulière une fois la plaie cicatrisée. Ce suivi a été particulièrement apprécié par les propriétaires ayant déjà vécu une expérience TPLO, jugée beaucoup plus compliquée, avec une moyenne de 8 semaines d'activité très limitée, nécessitant souvent une légère sédation.
- Les propriétaires de chiens ont estimé que leur chien s'était complètement rétabli en 2 mois.
- Au total, 70 reconstructions / 74 (94,5%) ont abouti à une entière satisfaction.
- 2 propriétaires n'étaient pas entièrement satisfaits, l'un d'eux parce que son chien, qui l'avait suivi lors d'une balade à vélo de 20 km avant la blessure, se mettait maintenant à renifler après 10 km. 1 propriétaire n'est pas satisfait car son chien boite sporadiquement.
COMPLICATIONS Méthode ZLig
– Sur les 107 ligaments opérés, il y avait 3 infections cutanées superficielles
qui ont tous été guéris grâce à un traitement local et des antibiotiques (céphalosporine) sans autre intervention.
sans autre intervention chirurgicale :
– 1 infection staphylococcique sévère a conduit à une reprise avec retrait des implants, nettoyage de l'articulation et des tunnels articulaires et antibiothérapie. La guérison complète a été obtenue en 3 semaines.
sans dysfonctionnement majeur :
– 2 fixations primaires se sont révélées inefficaces dans les 2 mois postopératoires entre 2012 et 2014 et 1 en 2019 ; cela a conduit à une révision de la technique avec le doublement systématique de cette fixation dans les tunnels transversaux et la mise en place de vis plus longues dans les tunnels osseux. Depuis il n'y a plus eu de problème
ce type s'est produit.
– Aucune réaction d’intolérance à l’implant n’a été constatée.
DISCUSSION Méthode ZLig
La mauvaise réputation des implants synthétiques remontant aux années 1980 a poussé les chirurgiens humains et vétérinaires à refuser de les utiliser. Cependant, ils sont
Les résultats en chirurgie humaine depuis plus de 25 ans avec la dernière génération d'implants sont très positifs.
Comme le montrent certaines biopsies postopératoires, la zone intra-articulaire très poreuse des fibres libres semble favoriser la pénétration des fibroblastes et la reconstruction d'une structure collagène, augmentant la durée de vie de l'implant puisqu'il offre une meilleure résistance à la flexion et à la torsion, obtenus par des tests mécaniques in vitro ont été prouvés.
Même si le TPLO donne de bons résultats, il faut admettre qu'il ne résout pas le problème de la laxité, qui ne peut être résolu qu'en reconstruisant le ligament croisé lui-même. La procédure TPLO est une technique assez invasive qui provoque des modifications irréversibles qui ne sont pas toujours faciles à résoudre en cas de complications, contrairement à la reconstruction intra-articulaire par fibres synthétiques qui ne nécessite que de petits tunnels osseux.
CONCLUSION Méthode ZLig
La reconstruction du LCC par l'implant synthétique intra-articulaire STIF-Vetlig Global conduit à des résultats bons à excellents dans 97 % des cas. Ceci confirme la comparaison avec les techniques actuellement acceptées. Nous pouvons considérer qu'il s'agit d'une procédure peu invasive que l'arthroscopie peut être réalisée, dans laquelle seuls de petits tunnels osseux sont créés sans autres dommages irréversibles. Les instruments sont simples et pas chers. La procédure chirurgicale comporte des règles telles qu'une asepsie stricte, une isométrie, une fixation forte, mais est facilement reproductible.
Enfin, la récupération rapide et la facilité postopératoire sont les deux principaux avantages pour les propriétaires, qui donnent souvent leur avis, surtout lorsque
ils avaient déjà subi une autre opération du membre controlatéral (TPLO).
Tous les propriétaires soulignent qu'ils étaient inquiets de devoir s'occuper de leur chien après l'opération et qu'ils étaient très heureux lorsqu'ils ont vu que le chien pouvait tout faire sans problème.
Selon les auteurs, la reconstruction du CCL avec un implant STIF mérite certainement d'être envisagée par les vétérinaires.