ZLig Methode – eine Studie

Im folgenden finden Sie eine Übersetzung folgender Studie aus Frankreich zur ZLig Methode – übersetzt aus dem Englischen:

Übersetzt von einem Abstrakt der Vorträge auf dem ACVS-Kongress in Las Vegas 2019 und dem AFVAC-Kongress in Lyon 2019.

Update Januar 2022 der Studie zur ZLig Methode

REKONSTRUKTION DES KRANIALEN KREUZBANDES BEIM HUND MITTELS ZLig Methode

Mit dem synthetischen Ligament STIF-VETLIG GLOBALPROSPEKTIVE STUDIE VON 2012 BIS 2021 IN 107 FÄLLEN LE DOZE P. 1, PARIS S.2, SEITEN G.3 1-2 DMV, Veterinärklinik La Cardelle, 84 Chemin dit de Cannes 06530 LE TIGNET, FRANKREICH 3 ECVS

EINLEITUNG ZLig Methode

Bei der Operation des kranialen Kreuzbanddefekts (CCL) bei Hunden sind die gängigsten Techniken kompensatorisch und verändern die Biomechanik des Kniegelenks.         

Die dynamische Stabilisierungen des Kniegelenks (TPLO, TTA) sind recht invasiv (Tibia-Osteotomien), mit Komplikationen, die zwar selten sind, aber potenziell dramatisch sein können, und die für die Hunde und ihre Besitzer sehr einschränkend sein können, verbunden.         

Die extra-artikulären Techniken zeigen bei großen Hunden oft enttäuschende Ergebnisse.

Die in der Humanchirurgie seit über 25 Jahren gesammelten Erfahrungen mit der letzten Generation von Generation von synthetischen Implantaten (LARS) für die intraartikuläre Rekonstruktion hat gezeigt, dass sie zuverlässig und gut verträglich sind.     Die gleiche Technologie, mit speziellen, an Hunde angepassten Implantaten (STIF-VETLIG GLOBAL^tm – in Deutschland ZLig Methode genannt – Anm. d. Verf.) wurde für diese prospektive Studie verwendet, die 2012 begonnen wurde, um CCL-Chirurgie zu verbessern, indem das gerissene Band selbst rekonstruiert wird, um diedie pathologische Laxität zu behandeln und die physiologische Biomechanik des Kniegelenks wiederherzustellen.

Die ersten 15 Fälle dieser Studie waren Gegenstand einer tierärztlichen Doktorarbeit (Dr. PAGES) am VETAGROSUP LYON, deren Ergebnisse uns ermutigt haben, sie fortzusetzen.

MATERIAL UND METHODE  ZLig Methode

Unter Vollnarkose (spezifisches Protokoll für jeden Patienten) werden eine große Rasur und eine sorgfältige Vorbereitung der Haut vorgenommen.          

Bei der Einweisung wird eine prophylaktische Antibiotherapie eingeleitet (Augmentin, 15 mg/kg IV).

Die chirurgische Technik ist die gleiche wie beim Menschen: Eine mediale Arthrotomie wird durch einen eine mediale Arthrotomie durch einen antero-medialen Zugang am Kniegelenk. Die Kniescheibe wird seitlich disloziert, und die Resektion des infrapatellaren Fettpolsters ermöglicht eine vollständige intraartikuläre Exploration. Die Kreuzband-Ruptur wird bestätigt.        

Falls vorhanden, werden die Meniskusläsionen durch eine partielle Meniskektomie behandelt. Die Hyperflexion des Kniegelenks ermöglicht es, den Boden der interkondylären Kerbe gut zu sehen und dann ein von innen nach außen einen 2 mm langen K-Draht in den lateralen Femurkondylus von der Mitte des     des CCL in Richtung der oberen äußeren lateralen Kortikalis einzuführen. Das untere Drittel der lateralen Kante des kaudalen Kreuzbandes, die vom K-Draht gekreuzt wird, ist ein guter Orientierungspunkt für das Einbringen.          

Je nach Gewicht des Tieres wird ein kanülierter Bohrer verwendet und die Größe des Bandes abhängig vom Gewicht des Hundes gewählt. 

Der Bohrer wird durch den K-Draht geführt, um einen Femurtunnel zu schaffen. Der gleiche chirurgische Stift wird dann durch den Femurtunnel in den tibialen Ansatz des CCL eingeführt, um sodann distal auf der medialen Seite der Tibiametaphyse herauszukommen. Dieser K-Draht dient zur Führung der Bohrung des Tibiatunnels von außen nach innen.

Anschließend werden zwei transversale Knochentunnel gebohrt (zu Beginn unserer Studie nicht durchgeführt), proximal und distal zu den vorherigen, in den Oberschenkelknochen und das Schienbein. Mit Hilfe eines dünnen Schlauches und einer Metallschlinge wird das STIF-Vetlig Global Ligament durch die Tunnel geführt.

Der intraartikuläre Teil des Implantats besteht nur aus Längsfasern, den so genannten „freien Fasern“, die die Besonderheit dieses Implantats und seine Widerstandsfähigkeit gegen die Ermüdung durch die physiologischen Beanspruchungen beim Biegen und Drehen ausmachen.

Daher müssen die freien Fasern im Gelenk gut angepasst und der geflochtene Bereich in den Knochentunneln platziert werden.      

Anschließend wird das Implantat im Femurknochentunnel mit einer geeigneten

Interferenzschraube fixiert.   Nach Reposition der Kniescheibe wird die Isometrie während des gesamten Bewegungsumfangs Bewegung überprüft.

Das Implantat muss die vordere Schublade kontrollieren, darf aber in keiner Position zu eng sein, d. h. es darf während der Bewegung nicht in den Tibiatunnel gleiten. Sobald diese Einstellung erfolgt ist, wird das Implantat im Tibiatunnel fixiert. Um eine sofortige Festigkeit zu erreichen, wird diese primäre Fixierung durch die Passage und Fixierung des Implantats mit zwei Interferenzschrauben in den beiden transversalen Tunneln, die senkrecht zur Femur- und Tibiaachse verlaufen.

Nach einer sorgfältigen Reinigung mit einer Kochsalzlösung wird das Gelenk Schicht für Schicht verschlossen. Den Abschluss bildet ein feuchter Baumwollverband mit leichter Kompression für 48 Stunden.

Das Tier muss nicht immobilisiert werden und nimmt seine normale Aktivität wieder auf, wenn es es sich danach fühlt.        

Bis zur Entfernung der Hautnähte werden lediglich ein Verband und eine mäßige Schonung (um die Heilung der Weichteile zu gewährleisten) empfohlen, bis die Hautnähte entfernt sind.

Die Entfernung der Fäden erfolgt 10 bis 12 Tage nach der Operation, eine orthopädische Kontrolle 1, 3 und 6 Monate nach der Operation und eine Untersuchung     wird später verschickt, wenn das Tier nicht in der Klinik gesehen werden kann.

101 Hunde mit insgesamt 107 CCL-Rupturen wurden in der Veterinärklinik La Cardelle (Frankreich) zwischen Dezember 2012 und November 2019 vorgestellt wurden und wurden in die Studie aufgenommen, wobei das Einverständnis der Besitzer vorlag:

• Der kleinste Hund wog 6 kg (Shih-tzu), der größte 81 kg (Mastiff – beidseitig), die Mehrheit war über 20 kg, 5 Hunde waren über 70 kg schwer.
• 2 Hunde hatten zuvor eine TPLO auf der anderen Seite.
• 47 % waren männlich, 53 % weiblich.          
• Das Durchschnittsalter betrug 5,3 Jahre.
• Alle Hunde hatten eine funktionelle Behinderung mit Hinken und teilweiser Gewichtsbelastung und eine anteriore Schublade +++, d. h. über 10 mm.
• Hunde, die an dem betroffenen Kniegelenk bereits operiert worden waren, wurden von der Studie ausgeschlossen.  

ERGEBNISSE

101 Hunde mit 107 Rekonstruktionen und einem postoperativen Follow-up von 1 bis 9 Jahren (Mittelwert 44 Monate) wurden in diese Studie aufgenommen.          

Die vordere Schublade fehlte in 94 Fällen (87,8 %). In 8 Fällen (7,4%) wurde sie als + (weniger als 5 mm) bewertet.    

Das mechanische Ergebnis ist in 95,2 % der Fälle ausgezeichnet oder gut.

In 2 Fällen (1,8 %) wurde die vordere Schublade mit ++ (zwischen 5 und 10 mm) bewertet, jedoch ohne funktionelle Behinderung. Der betroffene Hund zeigt keine Anzeichen von Hinken. Der Besitzer berichtet über keine Beeinträchtigung der Lebensqualität.        

Insgesamt konnte die vordere Schublade in 97 % der Fälle verbessert werden.

Es gab 3 Misserfolge (2,8 %) mit einer anterioren Schublade von mehr als 10 mm als präoperative Situation.  

In 2 Fällen rutschte das Implantat in den ersten 2 Monaten nach der Operation, zu Beginn unserer Erfahrung, bevor wir die systematische Doppelfixierung in transversalen Tunneln durchführten.

In 1 Fall musste das Implantat aufgrund einer schweren Staphylokokkeninfektion entfernt werden.      

Es war möglich, 3 Hunde 15 und 60 Tage postoperativ auf einer Kraftmessplatte zu untersuchen:         

• Bei D+15 zeigten 2 Hunde eine Gewichtsbelastung von 95 %, 1 Hund von 85 %.
• Bei D+60 zeigte 1 Hund 100%, 2 Hunde 95%.

Die Umfrage wurde mittels eines Fragebogens an die Besitzer durchgeführt.      

70/101 haben geantwortet, dies entspricht 74 Rekonstruktionen mit einem durchschnittlichen postoperativen Zeitraum von 18 Monaten.

• Alle Hunde über 20 kg konnten bereits am ersten Tag wieder Gewicht tragen.     Die kleinsten Hunde   mit einem Gewicht von 13 kg oder weniger konnten erst später, etwa am vierten Tag, wieder Gewicht tragen.
• Bei 70 Bändern/74 Rekonstruktionen fanden die Besitzer die Einfachheit in der postoperativen Phase. Der Hund erlangt sofort seine Selbstständigkeit zurück und benötigt keine besondere Aufmerksamkeit, sobald die Wundheilung abgeschlossen ist. Diese Nachsorge wurde besonders von den Besitzern geschätzt, die bereits eine TPLO-Erfahrung gemacht hatten, die als weitaus komplizierter angesehen wurde, mit einem Durchschnitt von 8 Wochen mit sehr eingeschränkter Aktivität, die oft eine leichte Sedierung erforderte. 
• Die Hundebesitzer schätzten, dass sich ihr Hund innerhalb von 2 Monaten vollständig erholt hatte.
• Insgesamt 70 Rekonstruktionen / 74 (94,5 %) führten zu einer vollständigen Zufriedenheit.
• 2 Besitzer waren nicht ganz zufrieden, einer von ihnen, weil sein Hund, der ihm vor der Verletzung auf einer 20-km-Radtour gefolgt war nun nach 10 km zu schnauben beginnt.1 Besitzer ist nicht zufrieden, da sein Hund sporadisch humpelt.

KOMPLIKATIONEN ZLig Methode

– Von den 107 operierten Bändern gab es 3 oberflächliche Hautinfektionen, die 

die alle mit lokaler Behandlung und Antibiotika (Cephalosporin) ohne weiteren Eingriff geheilt wurden.

ohne weitere Operation:

– 1 schwere Staphylokokkeninfektion führte zu einer Revision mit Entfernung der Implantate, Reinigung des Gelenks des Gelenks und der Tunnel sowie eine Antibiotikatherapie.        Die vollständige Heilung wurde innerhalb von 3 Wochen erreicht.

ohne größere Funktionsstörungen:

– 2 primäre Fixierungen waren in den 2 Monaten postoperativ ineffizient zwischen 2012 und 2014 und 1 im Jahr 2019; dies führte zu einer Überarbeitung der Technik    mit der systematischen Verdoppelung dieser Fixierung in Quertunneln und dem Einsetzen längerer Schrauben in Knochentunneln. Seitdem ist kein weiteres Problem dieser           

dieser Art aufgetreten.

– Es wurde keine Unverträglichkeitsreaktion auf das Implantat festgestellt.

DISKUSSION ZLig Methode

Der schlechte Ruf der synthetischen Implantate aus den 1980er Jahren hat bei Human- und Veterinärchirurgen, die sich weigerten, sie zu verwenden.    Allerdings sind die     

Ergebnisse, die in der Humanchirurgie seit über 25 Jahren mit den Implantaten der letzten Generation sind sehr positiv.

Wie einige postoperative Biopsien zeigen, scheint der sehr poröse intraartikuläre Bereich der freien Fasern das Eindringen von Fibroblasten und die Rekonstruktion einer        Kollagenstruktur zu begünstigen und die Lebensdauer des Implantats zu erhöhen, da es eine bessere Widerstand gegen Flexion und Torsion zu erhöhen, wie durch mechanische In-vitro-Tests nachgewiesen wurde.     

Auch wenn die TPLO gute Ergebnisse liefert, müssen wir zugeben, dass sie das Problem der Laxität nicht löst, das nur durch die Rekonstruktion des Kreuzbandes selbst gelöst werden kann. Die TPLO Verfahren ist eine ziemlich invasive Technik, die irreversible Veränderungen hervorruft, die die im Falle von Komplikationen nicht immer leicht zu beheben sind, im Gegensatz zur intraartikulären Rekonstruktion mit synthetischen Fasern, die nur kleine Knochentunnel erfordert.

SCHLUSSFOLGERUNG ZLig Methode

Die Rekonstruktion des CCL durch das intraartikuläre synthetische Implantat STIF-Vetlig Global führt in 97 % der Fälle zu guten bis ausgezeichneten Ergebnissen.           Dies bestätigt den Vergleich mit den derzeit anerkannten Techniken.        Es handelt sich um einen wenig invasiven Eingriff, den wir in Betracht ziehen können Arthroskopie durchgeführt werden kann, bei dem nur kleine Knochentunnel geschaffen ohne weitere irreversible Schäden. Die Instrumente sind einfach und nicht kostspielig. Das chirurgische Verfahren hat Regeln, wie strenge Asepsis, Isometrie, starke Fixierung, ist aber leicht reproduzierbar. 

Schließlich sind die schnelle Genesung und die einfache postoperative Phase die beiden Hauptvorteile für die Besitzer, die häufig Rückmeldung geben, insbesondere wenn   

sie sich bereits einer anderen Operation am kontralateralen Glied unterzogen hatten (TPLO).

Alle Besitzer betonen, dass sie sich Sorgen um eine anspruchsvolle Betreuung ihres Aufmerksamkeit ihres Hundes nach der Operation besorgt waren und dass sie sehr froh waren, als sie sahen, dass der Hund alles ohne Probleme tun konnte.      

Nach Ansicht der Autoren verdient die Rekonstruktion des CCL mit einem STIF-Implantatauf jeden Fall von den Tierärzten in Betracht gezogen werden.